急腹症的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、急腹症的鉴别诊断 Differentialdiagnosisofacuteabdomen娄底东方医院刘德之急腹症鉴别诊断——内容内容:一、常见急腹症的鉴别诊断二、急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断——急腹症定义急腹症:是以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症的鉴别诊断1.腹腔内局限性炎症性疾病: 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病: 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。急腹症的鉴别诊断3.腹腔内大出血性

2、疾病:肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病:胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病:各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别: 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。急腹症的鉴别诊断临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析1、病史 2、体格检查 3、实验室检查 4、影像学

3、检查急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史(一)病史 是诊断急腹症的重要依据之一,要求抓住重点有针对性,但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史1.现病史: 腹痛 消化道症状 伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(1)(1)腹痛: 主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。 1)腹痛发生的诱因: 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病急腹症鉴别

4、诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(2)2)腹痛的部位 一般来说,疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致①腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、中下腹): 是病变刺激内脏神经所致,疼痛的感觉在腹内深处,定位不确切,局部压痛不明显,这种疼痛部位多不在病变器官所在位置,常见于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(3)②腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹): 是壁层腹膜受到炎症刺激所致,由体神经传导,定位准确,伴有压

5、痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同,且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(4)③腰背部疼痛可由内脏神经和体神经受刺激所致,肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转; 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛,引起左背部疼痛——急性胰腺炎; 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛,引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎。急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(5)④转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑

6、尾炎 ⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(6)注意腹腔以外的疾病引起的腹痛!右下肺炎、胸膜炎可通过T6-L1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛,而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎 3)腹痛发生的缓急: 开始轻,逐渐加重——炎症性病变 突然发生,迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(7)4)腹痛的性质: 持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性

7、疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存5)疼痛的程度: 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关。 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变; 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛.梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激。急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(8)注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致!急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔早期,腹膜受到化学刺激,腹痛剧烈,但此时细菌污染并不严重,如及时治疗,预后良好。 结肠穿孔,腹膜受到刺激不明显,腹痛初期不显著,但腹腔细菌

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