结肠镜单人操作方法的技巧.pdf

《结肠镜单人操作方法的技巧.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、；结肠镜单人操作方法的技巧一、结肠镜单人操作法的优势双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的影响。单人操作法的优势在于：术者能自己感知内镜的进退及旋转阻力，能充分利用、发挥内镜可大幅度旋转的功能而利于进退镜操作，且自身能更好地协调各种操作，并不受助手等因素的影响而能使内镜操作水平得到更充分的发挥。单人操作时术者左手握持内镜操作部，利用省力的杠杆原理，通过旋转操作部及摆动内镜镜身而司主要的内镜旋转功能，示指司吸气按钮，中指司

2、注气、注水按钮，拇指与无名指协同控制上下旋钮，必要时尚可微调左右旋钮；右手则主司进退内镜及协助内镜的旋转操作。多数情况下，通过内镜的旋转及上下角度旋钮的调节，镜端可到达任何需要到达的部位，左右旋钮仅于必要时作细微调节，调节左右旋钮时应注意同时控制住上下角度旋钮。二、结肠镜单人操作法的技巧1.解襻：理想的结肠镜插入情况是在内镜一直保持没有多余弯曲的情况下到达回盲部。左右手各司其责将使操作更加流畅。只要操作得当，术者在整个操作过程中双手不应有明显疲劳的感觉，应当觉得轻松自如，而不论病例本身的难易。插镜过程中进镜效率的下降提示弯曲甚至可能成襻，应当想法通过吸气、拉镜等措施取直镜身，然后通

3、过。确实无法克服而需要带襻进镜(应当尽量避免带襻进镜，尤其当被检者有明显痛感或进镜阻力较大时)者，在镜端越过前方的转弯部后应当拉镜解襻，短缩肠管，取直镜身。千万不能连续带襻进镜，不然将使插镜显得越来越困难，最终可能无法继续进镜，且将会明显增加被检者的不适程度，增加并发症的发生。对已形成的弯曲肠襻没法解除者，应将内镜退出，消除襻曲后重新尝试取直镜身的情况下通过该部位。对于不可避免而形成的弯曲肠襻，若解襻得当，将可明显地短缩肠管，并可能于解襻过程中使镜端反而前进而非后退。通过内镜的旋转寻找到内镜与肠腔间的阻力感，于明视下拉镜是结肠镜单人操作的基本解襻手法(这种可能大幅度的内镜旋转是双人

4、操作法所难以达到的)。举例说，如果肠镜已于乙状结肠内逆时针方向向前螺旋并形成了所谓α襻，则应左旋内镜情况下拉镜，当肠襻将要解除时拉镜阻力将达最大，随后阻力聚减甚至消失，部分情况下内镜将于曲襻解除处向内镜内外端弹出，此时若镜端在明视下则可达到内镜在解襻过程中不退反进的效果。如于解襻时镜端钩住肠壁，则在肠襻解除过程镜端无法前进，会致镜身外弹滑出，这一方面失去了一次内镜本可前进的机会，另一方面也可能引致肠壁损伤。若在这种α襻的状态下右旋内镜，则内镜会在没有阻力的状态下顺利地向外滑出，类似于顺螺纹方向向外拧出螺丝，而达不到解襻进镜的目的。反之也然。实际工作中，在没有透视或应用插入形成观察系

5、统时，在解襻前我们没法明了、也不必先考究其究竟是顺时针还是逆时针成襻，只要于拉镜过程中不断尝试左旋或右旋以寻找内镜与肠壁间的阻力，使镜外拉而镜端不退，甚至反而前进，便能达到’.；解襻、短缩肠管的目的。只有解襻操作后方面回顾分析原来可能的结襻形式。2.拉镜：拉镜应贯穿于整个结肠镜操作的全过程，在插镜的进程中随时反复回拉、吸气以短缩肠管。拉镜过程中应配合内镜旋转，试图寻找镜身与肠管的阻力以提高短缩肠管的效果。拉镜过程应保持镜头在肠腔中，即明视的状态，而非镜端贴紧肠壁的所谓钩镜，尤其是在解襻过程中更是如此。拉镜过程中一旦出现肠管大幅度滑脱的情况，应即放松所有旋钮，让其自由滑脱，万勿希望通

6、过钩镜阻止滑出的过程，以免出现肠黏膜损伤甚至穿孔的危险。没有视野的钩镜仅能应用于肠腔完全折叠的急弯部位，在判断肠腔走向后，镜端循腔稍进后即作小幅度的钩拉镜即应见腔，不应作大幅度的钩拉镜，尤其是钩拉的力量不宜过大以免造成损伤。3.循腔进镜：所谓循腔进镜，指的是努力寻找肠腔的走向，镜端的前进力求沿着肠腔的走向呈爬行式插入，而非紧贴腔壁滑进，以免使肠腔被额外撑长，并减少被检者的不适感及减少肠道损伤等并发症的发生。保持肠腔在视野中是循腔的一种基本境界，对于初级操作者来说也是操作安全的基本保证。如能达到腔在手中、腔在心中，则能达到单人操作法的至高境界。即当内镜到达肠腔转弯部时，内镜视野消失的

7、状态下，依据内镜阻力及荧屏上的细微变化，凭手感，并用心去感知肠腔的走向，从而在没有肠腔视野的情况下仍能循腔进镜。但需要这种形式的循腔进镜的距离不会过长，也不应太长，否则将可能成为不被提倡的滑镜了。内镜越过肠腔弯曲部位后即通过各种必要的操作手法而重现视野，再通过吸气、旋转拉镜等手法短缩肠管。单人操作法的高级操作者，应能在较少量注气的状态下循腔完成内镜的插入，从而保证了内镜取直和肠管短缩。4.倒镜：倒镜观察能弥补顺镜观察的某些不足，能清楚地观察末端直肠及齿状线附近的情况，