营养评定量表PGSGA.pdf

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1、病人提供的主观整体营养状况评量表ScoredPatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment(PG-SGA)PG-SGA评分工作表工作表-1体重丢失的评分评分使用1月体重数据,若无此数据则使用6月体重数据、使用以下分数积分,若过去2周内有体重丢失则额外增加1分、1月内体重丢失分数6月内体重丢失10%或更大420%或更大5~9、9%310~19、9%3~4、9%26~9、9%2~2、9%12~5、9%0~1、9%00~1、9%评分(Box1)工作表-2疾病与年龄的评分标准分类分数cancer1AIDS1肺性或心脏恶病质1褥疮、开放性伤口或瘘1创伤1年龄

2、≥65岁1评分(Box5)工作表-3代谢应激状态的评分应激状态无(0)轻度(1)中度(2)高度(3)发热无37、2~38、3℃38、3~38、8℃≥38、8℃发热持续时间无<72hrs72hrs>72hrs糖皮质激素用量无<10mg10~30mg≥30mg(强的松/d)评分(Box6)工作表-4体格检查无消耗:0轻度消耗:1+中度消耗:2+重度消耗:3+脂肪01+2+3+眼窝脂肪垫01+2+3+三头肌皮褶厚度01+2+3+肋下脂肪肌肉01+2+3+颞肌01+2+3+肩背部01+2+3+胸腹部01+2+3+四肢体液01+2+3+踝部水肿01+2+3+骶部水肿01+2+3+腹水总体消耗的01

3、23主观评估评分(Box7)工作表-5PG-SGA整体评估分级A级B级C级营养良好中度或可疑营养不良严重营养不良1月内丢失5%(或6月1月内>5%(或6体重无丢失或近期增加10%)或月>10%)或不稳定或不增加不稳定或不增加无不足或营养摄入确切的摄入减少严重摄入不足近期明显改善无或近期明显改善存在营养相关的症状存在营养相关的症状营养相关的症状摄入充分Box3Box3无不足或中度功能减退或近期严重功能减退或近期功能近期明显改善加重Box4明显加重Box4明显营养不良体征无消耗或慢性消耗但轻~中度皮下脂肪与体格检查如严重的皮下组织消近期有临床改善肌肉消耗耗、水肿病人提供的主观整体营养状况评量

4、表ScoredPatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment(PG-SGA)PG-SGA病史问卷表PG-SGA设计中的Box1~4由病人来完成,其中Box1与3的积分为每项得分的累加,Box2与4的积分基于病人核查所得的最高分、1.体重(见工作表1)2.膳食摄入(饭量)与我的正常饮食相比,上个月的饭量:□我现在的体重就是公斤3.症状4.活动与功能Box1无改变－4(0)的合计评分(A):我的身高就是米上个月我的总体活动情况就是:□大于平常(0)5、最近疾病及其与营养需求的关系2周我存在以下问题影响我的饭量(见工作表2):□小于平常(1)1个月前我的

5、体重就是公斤□正常,无限制(0)病人姓名所有相关诊断□没有饮食问题:年龄(详细说明:(0)):住院号:临床医生签名记录日期:总体评量(见工作表2)我现在进食:原发疾病分期□无食欲6个月前我的体重就是,不想吃饭:ⅠⅡ(3)ⅢⅣ其她公斤PG-SGA□与平常相比稍差总评分,但尚能正常活动(1)A级营养良好□普食但少于正常饭量(1)营养支持的推荐方案年龄□恶心(1)□呕吐(3)B级中度或可疑营养不良最近2周内我的体重:□多数事情不能胜任□固体食物很少,(2)但卧床或坐着的时根据□PG-SGA便秘(1)总评分确定相应的营养干预措施□腹泻(3),其中包括对病人及家属的教育指导、评分A+B+C+D评分

6、(B):针对C级严重营养不良□流食(3)症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。6、□代谢需要量口腔疼痛□下降(1)(2)(见工作表□无改变□3)口腔干燥(0)□增加(1)(0)间不超过12小时心(2)□仅为营养添加剂(4)0-1□此时无需干预味觉异常或无,常规定期进行营养状况评分(1)□食物气味干扰(1)评分(C):□各种食物都很少(5)2-37、□体格检查有营养师、护士或临床医生对病人及家属的教育指导吞咽障碍(2)(见工作表□4)早饱(1)□活动很少,并针对症状与实验室检查进,一天多数时间卧床或坐着(3)□仅依赖管饲或静脉营养(6)□行恰当的药物干预疼痛;部位？(3)□卧床不起,很

7、少下床评分(D):(3)Box1评分:Box2评分:4-8□需要营养干预及针对症状的治疗手段其她**(1)Box4评分:≥9迫切需要改善症状的治疗措施与恰当的营养支持**例如:情绪低落,金钱或牙齿问题Box3评分: