养老护理员睡眠照料及护理记录的书写.ppt

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1、护理记录—苏亚光博爱残疾人康复护理中心一、护理记录的阅读二、护理记录的书写一、护理记录的阅读学习目标阅读顺序护理文件的种类阅读护理记录的基本要求学习目标：通过对本单元的学习和培训，使学员能够了解护理记录种类，熟悉护理记录阅读的基本要求，掌握护理记录阅读的方法。1、护理记录阅读顺序（1）按书写顺序进行阅读：某某日期、某人交班，再按楣栏上个项目依次阅读。（2）新入院、转入老人重点阅读：床号、姓名、诊断、入院时间及行动状况、体征、精神状况、护理等级、饮食睡眠、护理重点及注意事项。（3）危重老人重点阅读：生命体征、病情动态、饮食睡

2、眠、治疗、皮肤情况、出入量记录、护理重点及注意事项（4）重点交班老人重点阅读：主要思想情绪变化、睡眠饮食情况、护理重点及注意事项。2.护理文件的种类护理文件是托养中心文件中的一个重要组成部分，记录着有关托养对象住院期间的病情动态变化及生活护理措施。具有法律证明效果。也体现了托养中心的管理水平和工作质量。（1）护理交接班记录（2）重病护理记录护理交班记录：是养老护理员将值班时间内生活区发生的具体情况、危重老人、重点老人的病情动态变化及精神状况进行书面交班。重病护理记录：常用于病重、特殊治疗，需严密观察病情，全面掌握老人情况及

3、需要记录出入量者。3.阅读护理记录的基本要求（1）必须按格式顺序阅读护理交班记录（2）必须认真、及时、全面的阅读护理交班记录（3）不得随意更改护理交班内容注意事项：1.阅读护理交班记录时避免漏读、不读或表述不清；2.重危老人，重点交班，交班时口述清楚，必要时床头交接二、护理记录的书写学习目标护理交接记录书写顺序护理交接内容书写顺序注意事项学习目标：通过本单元的学习和培训，使学员能熟悉护理记录书写的基本知识，领会护理记录书写的基本要求及注意点，掌握护理记录的书写方法。1、护理交班记录书写顺序（1）填写楣栏各项目（2）离开生活

4、区的老人：出院、转出、死亡，注明离开的时间和出现情况的时间及原因。（3）进入生活区的老人：入院、转入的老人（4）生活区内重点护理的老人：危重及有特殊情况的老人2、护理交班内容书写顺序（1）新入院或转入的老人：写明入院或转入的时间及行动状况（步行、轮椅、推车），精神状况、体征（肢体功能、皮肤情况），护理等级，家属告知的特殊情况，饮食习惯，睡眠状况以及护理重点。（2）危重老人：写明生命体征，主要病情变化，精神状况、饮食情况，给与的主要治疗及皮肤情况，出入量记录，睡眠状况以及护理重点（3）重点护理老人：写明重点护理老人的心理状态

5、，情绪变化，饮食睡眠状况，特殊情况以及观察重点，注意事项。（4）范例护理记录模板.doc注意事项：1.卷面保持整洁，字迹端正清楚，不写错别字，不滥用简化字。2.记录必须及时准确，内容具体、真实、客观，不得随意涂改。叙述要简明扼要，突出重点，使接班者能全面掌握护理对象情况及应注意的事项。3.每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的字不得涂改。4.交接内容不可以中英文夹杂书写。一般成人白天排尿3—5次，夜间0—1次。正常尿量每次约200—400ml，24小时尿量约1000—2000ml，平均在1500ml左右谢谢！