口服降糖药与胰岛素联合应用给药方案

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1、口服降糖药与胰岛素联合应用给药方案联合方案作用特点磺酰脲类＋中/长效胰岛素（NPH/甘精胰岛素）l适用于磺酰脲类单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖控制不理想者lNPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素，降低空腹血糖，磺酰脲类控制餐后血糖，联合应用后可减少血糖波动，提高达标率l与甘精胰岛素合用时，甘精胰岛素早餐前或晚上临睡前应用，每天注射一次l与NPH合用时，NPH可以在早餐前或晚餐前注射一次，也可以在早餐前和晚餐前分别注射一次l与甘精胰岛素合用，低血糖的发生率明显少于NPHl此种联合容易导致体重增加，尤其是与NPH的联合二甲双胍＋中/长效胰岛素（NPH/甘精胰岛素）l适用于

2、二甲双胍单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者，以空腹血糖升高为主者，联合应用效果更佳lNPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素，加强对空腹血糖的控制，同时还可减少餐后血糖的波动，改善全天血糖的控制l二甲双胍与甘精胰岛素联合，不易出现低血糖，比较安全l对体重的影响不大格列酮类＋中/长效胰岛素（NPH/甘精胰岛素）l适用于格列酮类单药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖尚可而空腹血糖不达标者lNPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素，加强对空腹血糖的控制，从而改善全天血糖控制l格列酮类可以增加胰岛素的敏感性，与胰岛素合用时，可以发生低血糖，尤其是与NPH合用时，注意检测血糖变化，与甘精胰岛

3、素合用时，低血糖的发生率较低l可以引起水钠潴留和体重增加格列奈类＋中/长效胰岛素（NPH/甘精胰岛素）l适用于格列奈类单药治疗的2型糖尿病患者空腹血糖不达标者lNPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素，降低空腹血糖，格列奈类补充第一时相胰岛素分泌，控制餐后血糖，两者联合减少血糖波动，提高达标率l格列奈类与甘精胰岛素/NPH联合，可以应用于老年人及轻中度肾功能受损者l低血糖的发生率较低，但合用时亦应根据血糖情况调整格列奈类用量α-葡萄糖苷酶抑制剂＋中/长效胰岛素（NPH/甘精胰岛素）l适用于单用α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的2型糖尿病患者空腹血糖不达标者lNPH或甘精胰岛素补充基础胰岛素，降低空腹血

4、糖，α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物的吸收，控制三餐后血糖，减少了全天的血糖波动，提高了达标率l两者联合不易出现低血糖，安全性高，尤其是α-葡萄糖苷酶抑制剂与甘精胰岛素的联合l对体重的影响不大l可以用于老年患者及轻中度肾功能受损者l出现低血糖时，应用葡萄糖纠正低血糖，避免食用蔗糖及淀粉类食物速效胰岛素/胰岛素类似物＋二甲双胍l适用于应用速效胰岛素或胰岛素类似物皮下注射血糖仍控制不理想者，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者l联合应用可以减少胰岛素的用量，增加胰岛素的敏感性l联合二甲双胍后，可以减少由于注射胰岛素而造成的体重增加l有肾功能损伤时，不能和二甲双胍联合速效胰岛素/胰岛素类似物＋α

5、-葡萄糖苷酶抑制剂l适用于应用速效胰岛素或胰岛素类似物皮下注射餐后血糖仍控制不理想的2型糖尿病患者l也适用于应用速效胰岛素或胰岛素类似物治疗餐后血糖控制不理想的1型糖尿病患者l联合α-葡萄糖苷酶抑制剂后，降低了餐后血糖，减少了餐后血糖的波动和漂移，减少了髙糖毒性对血管和内皮的损伤l对餐前反复发生低血糖而餐后血糖高的患者，联合α-葡萄糖苷酶抑制剂的效果更好，不仅可以消灭餐前低血糖，还可以控制餐后高血糖，同时还可以减少胰岛素的用量，增加胰岛素的敏感性l对体重的影响不大l老年患者及肾功能受损者可以应用l可以用于有心血管并发症者速效胰岛素/胰岛素类似物＋格列酮类l适用于应用速效胰岛素或胰岛素类

6、似物皮下注射餐后血糖仍控制不理想的2型糖尿病患者，尤其是以胰岛素抵抗为主的患者l联合格列酮类，可以增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量，减少高胰岛素血症对机体的影响l有心衰和水肿者不宜应用l两者联合，体重增加较明显，应注意体重的变化和水肿的发生速效胰岛素/胰岛素类似物＋磺酰脲类l适用于应用速效胰岛素或胰岛素类似物皮下注射餐后血糖仍控制不理想的2型糖尿病患者，尤其适合尚有一定胰岛功能的2型糖尿病患者l对餐后血糖控制不理想者可以联合短效磺酰脲类，以加强对餐后血糖的控制l对空腹血糖不理想者，可以联合控释或缓释制剂及格列美脲，以加强空腹血糖的控制，从而减少全天血糖波动l增加体重较明显，低血糖的

7、发生率高l两者联合要严密监测血糖变化，及时调整药物剂量预混胰岛素/胰岛素类似物＋二甲双胍l适用于预混胰岛素/胰岛素类似物两次注射血糖控制不理想的1型或2型糖尿病患者l预混胰岛素/胰岛素类似物两次注射的缺点是容易午餐后血糖控制不理想，中午联合二甲双胍后，可以控制午餐后高血糖，而且不会增加患者的注射次数l可以增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量l减轻了应用胰岛素引起的体重增加l适用于预混胰岛素/胰岛素类似物两次注射血糖控制不理想的2型糖尿病患者l预