消化系统：肝胆胰脾常见疾病的影像学诊断ppt课件.ppt

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1、肝脏、胆系、胰和脾常见疾病影像学诊断一、检查技术超声CT:平扫、增强MRI：平扫、增强、MRCPX线：平片、PTC、ERCP，DSA，二、肝脏正常影像表现1、肝脏正常X线表现1、1X线平片：价值不大1、2肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致正常肝动脉造影（图）正常肝脏表面光滑，边界线清晰肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结

2、构，走行较平直肝内小动脉正常时不能显示2、肝脏正常声像图表现肝脏正常声像图表现（图）3、肝脏正常CT表现（1）平扫正常肝脏实质密度一致，CT值55~75Hu，略高于脾脏、胰腺肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝脏平扫肝脏正常CT表现（2）增强检查动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影正常肝脏增强CT（图）肝动

3、脉期（图a~图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化肝脏的分叶、分段1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。肝脏的八段分法4、肝脏正常MRI表现正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号T2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但在T2WI上亦可呈高信号；肝内动脉分支细小一般不能显示胆管在T1W

4、I上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号T1WI上，肝实质中等信号，与胰腺信号相似并稍高于脾信号，肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应呈无信号，充盈液体的胆囊表现为低信号（图a~图c）T2WI上，肝组织信号强度明显低于脾信号，胆囊为高信号（图d~图f）肝脏正常MRI（图）（三）肝脏异常影像表现大小异常形态异常边缘异常密度异常占位性病变肝血管的改变（四）疾病诊断（一）肝脓肿【临床与病理】由于全身或局部化脓感染，细菌或脓毒栓子通过门V、肝A、胆管或局部侵犯达到肝脏，引起化脓性炎症临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细

5、胞升高等急性感染表现常见致病源有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、阿米巴、霉菌、结核脓肿多为单房，少数为多房【影像学表现】X线较大的脓肿，腹部平片有时可见肝区含气或液平脓腔影超声低回声或无回声肿块，脓肿壁表现强回声，厚薄不等，脓肿后壁回声增强，侧壁清楚，无回声失落现象【影像学表现】CT平扫早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状”成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水1/10~1/5内有气体合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液【影像学表现】CT增强动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化早期—病变

6、区楔形或斑片状强化形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”急性肝右叶脓肿CT（图）a.CT平扫，脓肿呈均匀低密度肿块；b.对比增强CT，脓肿壁比较明显强化，周围可见水肿带，形成典型“环征”细菌性肝脓肿平扫动脉期门脉期延时期诊断与鉴别诊断超声及CT为首选检查厚壁囊性病灶，环状强化，气泡＋临床囊性转移瘤：多发、较小、壁厚薄不均、无水肿带囊肿合并感染早期未液化时应与肝其它占位鉴别：肝癌、血管瘤（二）肝海绵状血管瘤（1）【临床与病理】常见，占良性肿瘤的84%女性多见，男：女≈４.５~５:１，多发者占1/3病理上，常为3～

7、5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主，呈海绵样结构临床上，无特异症状。慎用活检!（二）肝海绵状血管瘤（2）【影像学表现】X线（肝动脉造影）供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不退超声肿瘤表现圆形或类圆形肿块，境界清楚，边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征。肿瘤多表现强回声（二）肝海绵状血管瘤（3）【影像学

8、表现】CT平扫肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块，和血管密度基本一致增强：两快一长！典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正