血液净化护理质量指标.pdf

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1、血液净化护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标1.患者血管通路所有长期维持血管通路相比率下降标准:(包括自体内瘘/人性血透患者关感染发生1)自体内瘘的感染工血管/深静脉置率(%)=发生率﹤1%;管)感染发生率(%)血管通路感染2)人工血管的感染的患者数量/发生率﹤10%;透析患者总数3)隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间就是＞90天,其感染发生率﹤10%(3月内),及＜50%(1年内)。(K/DOQI2006)2.内瘘、人造血管血管通路就是患者内瘘或比率下降标准:堵塞(栓塞)发生率

2、内瘘、人造血人造血管堵1)内瘘血栓形成:﹤(%)管的长期维持塞发生率0、25次/患者年;性血透患者(%)=2)人造血管血栓形患者内瘘或成:﹤0、5次/患者人造血管堵年。(K/DOQI2006)塞人数/患者判断方法:内瘘或人造1)血管通路震颤与血管总人数杂音减弱或消失;2)沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成;3)人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高;4)再循环分数增加大于20%,透析效率降低、透析时间延长;5)恒定流速下回血压力升高;6)通路侧肢体水肿。3、内瘘穿刺成功率血管通路就是内瘘穿刺成比率上升

3、标准:(%)内瘘、人造血功率(%)=穿内瘘穿刺成功率力争管的长期维持刺成功例数/100%。性血透患者维持性血液动静脉内瘘一次穿刺透析患者总成功,不仅能减轻患者人数痛苦,而且就是保证透析顺利完成前提条件,提高护患信任度。4、内瘘针滑脱率血管通路就是內瘘针滑脱比率下降标准:(%)内瘘、人造血率(%)=內瘘针滑脱率﹤0、管的长期维持內瘘针滑脱01%。性血透患者人数/维持性预防:血液透析患1)加强风险管理;者总人数2)提高防范意识;3)责任护士加强巡视;4)上机前正确评估病人病情,对所管病人实行个性化护理,做到每个病人心中有

4、数;5)不采取定点穿刺,进针长度不少于2/3;6)加强健康宣教,提高患者自我防护能力,做好固定包括针及血管路。5、内瘘渗血率(%)血管通路就是内瘘渗血率比率下降标准:内瘘、人造血(%)=1)轻度渗血为0、管的长期维持渗血例数/维5-1、0ml(两根棉性血透患者持性血液透签全部被血浸析患者总人红);数2)中度渗血为1、1-3、0ml(覆盖针口纱布全部浸红);3)重度渗血为＞3、0ml(渗血污染铺巾或床单,面积＞25×5㎝)(文献资料)内瘘渗血率﹤4%。预防:1)穿刺前热敷血管,力争一针见血,避免反复穿刺;2)更换针眼穿

5、刺;3)认真固定针头及血管通路;4)正确卧位与姿势,避免穿刺侧卧位6、低血压的发生率所有长期维持低血压发生比率下降标准:(%)性血透患者率(%)=收缩压＜90mmHg,或者低血压发生有高血压患者,收缩压例数/维持性比原来水平下降30%。血液透析患(文献资料)者总人数低血压的发生率﹤20%。血液透析中的低血压就是血液透析过程中常见的并发症之一,发生率约为20%～30%。7、非计划性结束透所有长期维持非计划性结比率下降标准:析率(%)性血透患者束透析率非计划性结束透析率(%)=﹤1%非计划性结预防:束透析例数/1)正确的

6、预冲可以维持性血液保证体外循环紧透析患者总密性,预防凝血;人数2)根据患者情况选择不同抗凝方法与抗凝剂量;3)做好动静脉内瘘与中心导管护理,保持透析过程中流量充足;4)加强透析过程中机器各个参数监测,及时发现问题,及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析选查指标(三级医院选择一项)1、患者血压控制合所有长期维持患者血压控比率上升理想标准:格率(%)性血透患者制达到理想透析前的血压应该控标准例数(%)制在140/90MMHG内。=完整的血压评估:血压控制达包括透析前,透析中,到理想标准透析后及透析间歇期例数/患者总的血压

7、监测、透析间歇人数期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。(K/DOQIHDAdequacy2006建议)护士对患者血压控制干预要素:1)确保患者服用降压药的依从性与正确性;2)长期鼓励及追踪患者进行适宜运动;3)干体重的调节与饮食控制2、患者营养状况合所有长期维持患者营养状比率上升评价标准:格率(%)性血透患者况合格率(%)白蛋白≥4、0g/dl;=NPCR≥1、0患者营养状(k/DOQINutrition况合格人数/2000;K/DOQICKD患者总人数2003)患者营养状况合格例数就是指对患者营养不良的预防

8、,合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也就是并发症与病死率增加的一个重要因素。3、透析充分性达标所有长期维持患者透析充比率上升评价标准:率(%)性血透患者分性合格率1)kt/v≥1、2;(注意:此项只(%)=2)URR≥65%(每周透用于规律性透患者透析充析3次)(K/DOQI析患者的评分性合格例HDA