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1、;癫痫病例征集模板性别年龄体重Kg患者信息首次发作时间身高cm婚否(年月日)既往发作史既往治疗史家族史本次就诊记录(住院或门诊)主诉T℃P次/分R次/分BPmmHg(舒张压)mmHg(收缩压)体格检查神经系统检查智能EEG状况血常规CT尿常规MRI辅助检查肝功能MRA(直接填写结果)肾功能ECG脑脊液遗传学检查检查其他检查’.;诊断分析(包括鉴别诊断)最终诊断(需注明属于哪一类癫痫)治疗方案(需注明药物名称、用法、疗程、起始维持剂量、换药原因等)治疗结果(如有不良反应请注明)治疗体会(可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等)’.;脑电图粘贴处MRI粘贴处’.;随访记录发作情况重

2、要检查结果随访后诊断(如有变更,注明诊断依据)随访后治疗(如有变更,注明变更依据)治疗体会(可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等)’.;脑电图粘贴处MRI粘贴处’.;’.

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