各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.pdf

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1、各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。6.癌性疼痛。7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱

2、症等。▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。2.不合作患者。3.局部或全身感染。4.有出血倾向者。5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症▲头面部神经阻滞?眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。?眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者

3、。【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。?上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3.上颌神经分布区损伤性疼痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。?下颌神

4、经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。?颏神经阻滞术【适应征】1.三叉神经痛、颌神经痛。2.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1.局

5、部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。2.神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。?半月神经节阻滞术【适应征】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症【并发征】1.角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。2.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。3.穿刺部位肿胀：注

6、射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。4.头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。5.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。?面神经阻滞术【适应征】1.面神经痉挛。2.面神经炎。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】1.局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。2.面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口

7、角下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。?枕大神经阻滞术【适应征】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。【禁忌征】1.局部感染。2.有出血倾向者。【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症??▲颈肩上肢的神经阻滞?膈神经阻滞术【适应征】1.顽固性呃逆。各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症2.反射性膈肌痉挛。【禁忌征】1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。2.严禁双侧同时

8、阻滞。3.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。【并发征】1.气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。2.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。3.Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可阻滞颈交感神经节，出现Horner综合征。4.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致声嘶。?颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【适应征】1.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。2.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部