第五章体液与营养代谢.ppt

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1、第五章　体液与营养代谢天津中医药大学第二临床医院第一节水、电解质代谢与酸碱平衡失调体液是人体内的水与电解质的总称。内环境：是人体组织细胞赖以生存的场所，相对稳定的内环境是人体进行新陈代谢的保证。内环境的稳定是由充足的体液、相对衡定的渗透压（电解质正常分布）以及适宜的酸碱度构成。第一节水、电解质代谢与酸碱平衡失调这种平衡是相对的，人体在生命活动中无时不在进行物质交换，体液在流动、电解质在交换、酸碱度也在不停的变化，这些变化要在人体的神经－内分泌系统调节下进行,从而达到动态平衡。一、水、电解质代谢及失调（一）水、电解质平衡1、体液的含量、分布与代谢体液因年龄、性别不同其含量

2、不尽相同，成年男性一般为体重的60%；女性为55%；小儿65%体液分为细胞内液和细胞外液体液的分布与交换渗透压：渗透压的形成是因为生物体内的电解质分布形成的梯度差（浓度）水分向着渗透压高的方位移动。晶体渗透压正常值为290－310mmol/L细胞内液与外液的交换取决于细胞膜两侧的晶体渗透压，组织液与血液的交换则取决于血管内的静水压和胶体渗透压。体液的分布与交换体液是一种溶液，水是溶剂，溶质是无机盐、葡萄糖和蛋白质。无机盐和葡萄糖构成晶体渗透压，蛋白质构成胶体渗透压。无机盐和蛋白质能在水中电离，又称电解质。葡萄糖不能电离，是非电解质，但参与晶体的数量。水的摄入与排出水是维持

3、人体正常生理活动的重要物质之一，正常情况下每日摄入与排出的水量是平衡的。水的平衡规律是“多进多排，少进少排，不进也排。”正常成人每日水的出入量摄入量ml排出量ml饮水食物含水代谢水共计1000~15007003002000~2500尿粪皮肤　无汗蒸发呼吸蒸发1000~15001505003502000~2500人体主要电解质的生理作用①维持体液渗透压的调节和酸碱平衡。②维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位。③参与新陈代谢和生理活动。④构成组织细胞的成分。电解质分布正常值(mmol/l)每日需要量(g)排泻调节钠钾钙镁氯碳酸根细胞外细胞内细胞外、骨、骨、细胞内细胞外细胞外135

4、~1453.5~5.52.1-2.70.75~1.2595~10521~274.5~93~4g与钠一并体内调节肾、消化道肾肠道肾肾、消化道肾人体主要电解质的生理作用人体主要电解质的分布人体主要电解质的生理作用及代谢规律1钠：细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的晶体渗透压。每日需要量4.5－6.0g，平衡规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排。钾：细胞内液的主要阳离子，　维持细胞内液的晶体渗透压，参与能量代谢，维持神经肌肉接头的兴奋性。每日需要量3－4g，平衡规律：多进多排，少时少排，不进也排。人体主要电解质的生理作用及代谢规律2钙：参与骨和牙齿的和成，维持神经肌肉接头的兴

5、奋性，以游离形式发挥作用。经肠道排泄。氯：细胞外液的主要阴离子，维持细胞外液的晶体渗透压及酸碱平衡。碳酸氢根：细胞外液的主要阴离子，是维持酸碱平衡的主要阴离子，是细胞外液的主要缓冲系统。2体液平衡及渗透压的调节水、电解质的平衡要依赖于消化道正常的功能与完整性皮肤的完整性；神经－内分泌系统、肾功能正常肺功能正常（1）消化道的分泌与吸收消化道内存在的大量电解质，正常时每日摄入、分泌的消化液几乎被完全吸收，只有150ml经消化道排出，消化道各段所含的电解质是不同的,当消化道完整性被破坏或功能异常时（腹泻、呕吐、肠瘘、胆胰瘘），随着消化液的丢失，大量的水、电解质也将丢失而造成脱水

6、、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调成人每日消化道分泌及排出量成人每日消化液总量约8200ml在小肠大部被吸收只有约1000ml液体进入大肠，150ml被排出。消化液容量（ml)排出量容量(ml)唾液胃液胆汁胰液小肠液总量1000~15001500~2500500~7007003000~40008200粪便150~200主要消化液中电解质含量mmol/L电解质消化液氢钠钾氯碳酸根钠：氯唾液胃液胆汁胰液小肠液60940-100135-145135-185105-1352510-45555-201050-14080-11050-75100-12012-18-909020-301:1

7、1:33:23:11-2:1消化道各段中所含电解质不同当发生消化道瘘或腹泻、呕吐时，可根据上表判断电解质丢失情况。(2)神经－内分泌系统调节（保水途径）反应以口渴、尿量减少为主要症状（水的重吸收本反应以严重口渴、血压下降为主要症状。以保钠的形式重吸收水抗利尿激素：由垂体后叶释放，作用于肾的远曲小管和集合管增强对水的重吸收。当体内水分减少时刺激下丘脑视上核及周围的渗透压感受器（口渴感受器）而促使ADH释放。体内主要参加水盐代谢的激素体内主要参加水盐代谢的激素醛固酮：由肾上腺球状带分泌的盐皮质激素，作用于肾的远曲小管和集合管对钠主