工业危险废物申报登记表一.doc

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1、工业危险废物申报登记表一工业危险废物产生单位基本信息1.单位名称/法人名称2.单位负责人/法定代表人3.单位地址山西省阳泉市县（区、市）乡（镇）街（村）号4.工业危险废物产生设施地址山西省阳泉市县（区、市）乡（镇）街（村）号经度纬度5.行政区划代码6.邮政编码7.行业类别代码8.总产值（万元）9.1主要产品名称9.2计量单位9.3年产量（1）（2）（3）（4）10.工业危险废物贮存设施数量（个）11.工业危险废物利用设施数量（个）12.工业危险废物处置实施数量（个）13.危险废物转移联单执行情况14.制定

2、意外事故的防范措施和应急预案情况15.执行申报登记制度情况16.工业危险废物提供或委托单位17.联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：18.声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。单位负责人/法定代表人签名：（单位在此盖章）日期：工业危险废物申报登记表二工业危险废物情况表（按危险废物代码填写）1.危险废物代码行业码顺序码类别码2.产生量（吨）：3.密度（t/m3）：4.形态：5.产生源：6.危险废物描述：7.单位内部设施处置利用贮存情况①8管理码9数量（吨）：②8管理码9数量（吨）：③8管理码

3、9数量（吨）：④8管理码9数量（吨）：10提供或委托外单位处置利用情况①11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量0-②11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量0-③11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量0-④11省份12单位名称13许可证号14联系人及电话8管理码9数量0-15.1危险废物出口数量（吨）：15.2进口国：16.1截止2011年底历年累计贮存数量（吨）：16.2其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：