儿科整理的文档.docx

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1、第一题新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC）是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。90%发生于早产儿，病情严重，其病死率高达50%。第二题2．引起新生儿坏死性小肠结肠炎的原因有哪些？答：发病原因至今尚明了，可能与以下因素有关（1）、肠道缺血缺氧机体缺血缺氧时，将重新分配全身血液，以保证心、脑等重要器官的血液供给，此时肠系膜血管收缩，肠道血流可减少至正常的35%—50%，如果肠系膜缺血持续存在或者缺血后再灌注发生，均可导致肠系膜损伤，导致NEC。Eg：新生儿

2、窒息、呼吸窘迫、缺氧、低体温、休克、严重心肺疾病等。（2）、胃肠道功能不成熟胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力不足、消化道粘膜通透性高、消化吸收功能及局部免疫功能低下。因此不适当的喂养、感染及肠道缺氧缺血等因素，均可导致肠道损伤而引发NEC。（3）感染败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤肠道粘膜，或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，如血小板活化因子、白介素及肿瘤坏死因子等，从而介导肠粘膜损伤；此外，因肠道细菌过度繁殖而造成的肠管胀气也可导致肠粘膜损伤。常见细菌有：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌等；真菌和病毒感染也可引起此病。（4）其他A、喂养因素

3、由于免疫球蛋白A（IgA）主要来自母乳，因此人工喂养儿肠道粘膜缺乏IgA的保护，利于病菌生长与繁殖。B、摄入液体渗透压过高摄入渗透压过高（>460mmol）的配方奶、渗透压高的药物如维生素E、茶碱、吲哚美辛等，使大量液体有血管渗入肠腔，减少肠粘膜的血流灌注，导致肠道缺血，引起肠黏膜损伤。此外，高渗乳或高渗液可以直接损伤未发育成熟的肠粘膜。第三题：新生儿坏死性小肠结肠炎会有哪些表现？是否有后遗症？临床表现：多见于早产儿和低体重儿，常有窒息史。大多于出生后4~10天内发病，极低出生体重儿可延迟至两个月。既可无典型表现，又可为腹胀、呕吐，便血三联征。ü早期—反应差，拒食，呕吐、腹胀、腹泻和便血等表现

4、ü轻度—中度腹胀，可无呕吐，大便2~3次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性。ü重症—腹胀明显，可见肠型，大便如果酱样或柏油样，或带鲜血又腥臭味ü病情恶化（未及时治疗）—患儿面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。X线——诊断NEC的重要方法1.早期X线征象:以动力性肠梗阻为特征。胃明显扩张，内有较多气体及潴留液，小肠充气扩张，部分呈连续管形，狭窄，变细，排列紊乱，内有中小液平。2.肠壁积气：诊断本病的重要依据，一般阳性率75%。积气可发生在粘膜下或浆膜下，可呈囊性，细条状或环形积气。3.门静脉充气征：肠壁积气达一

5、定量时，气体被间质血管吸收进门静脉及其分支内积聚，呈树枝状充气，透亮影自肝门向肝实质内由粗到细分布。文献报道一般在4小时内消失，此征象提示肠道病变严重，但并不一定致死。实验室检查1.粪便检查：隐血实验多阳性2.周围血象：白细胞增多，有核左移现象。血小板多降低3.血培养：多为革兰阴性杆菌。4.腹膜穿刺：涂片培养革兰阴性杆菌5.腹部B超检查：有时可见肝实质及门脉内间隙出现微小气泡。Bell根据病史、临床表现及x线所见，将坏死性小肠结肠炎分为三期Ⅰ期（疑诊期）：围产期有发病的高危因素；临床表现胃潴留、呕吐、中度腹胀、大便潜血试验阳性；腹部平片肠管中度胀气、扩张Ⅱ期（确诊期）：在第Ⅰ期临床表现及X线所

6、见的基础上出现消化道出血，腹胀加重，X线显示肠壁积气、门静脉积气和固定的扩张肠袢即可确诊。Ⅲ期（进展期）：Ⅱ期临床表现加生命体征恶化，感染型休克、胃肠道大出血；Ⅱ期X线征象加气腹。后遗症预后与病情分期有关Ⅰ期者死亡率为0；Ⅱ期15%；Ⅲ期高达60%治愈后肠狭窄是常见并发症。多发生与发病后10~112天，结肠为好发部位。此外，小肠广发切除或回盲瓣切除的患儿可至营养不良，维生素吸收障碍，胆汁酸代谢障碍。——治愈后仍应对小儿进行长期随访观察。6．如何护理新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿？尤其是喂养上应注意什么？第四题：治疗：1.一般处理绝对禁食10-14天，重症更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，X片异

7、常征象消失后可逐渐恢复饮食。禁食期间须常规胃肠减压。2.抗感染每例患儿都应送检血、粪便培养，以寻找可能的病原菌。经验型用药一般可选氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素或第3代头孢菌素，如为厌氧菌首选甲硝唑，肠球菌考虑选用万古霉素。疗程一般为14天，重症或更长。3.支持疗法维持呼吸功能，必要时机械通气。维持水电解质平衡，每日供给液体量120-150mg/kg,根据胃肠道丢失再作增减。给予胃肠外营养，保证每日37