高血压患者的管理

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1、高血压患者的管理民勤县社区卫生服务中心卢栋林2021/6/172005年《中国高血压防治指南》及WHO/ISH推荐：未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压诊断分类标准中国高血压防治指南2009年基层版2021/6/172在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，

2、方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项2021/6/173以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压2021/6/1742005年C

3、HL血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值<120120—139<8080—89高血压Ⅰ级高血压（轻度）Ⅱ级高血压（中度）Ⅲ级高血压（重度）≥140140—159160—179≥180≥9090—99100—109≥110单纯收缩期高血压≥140<902005年《中国高血压防治指南》修订版2021/6/175影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/

4、L（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124m

5、ol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133mol/L（1.5mg/dL）女性＞124mol/L（1.4mg/dL）尿蛋白＞300

6、mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿2021/6/176心血管危险绝对水平分层其他CVD*危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110I无其他CVD危险因素低危中危高危II1-2个CVD危险因素中危中危很高危III≥3个CVD危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存相关疾病很高危很高危很高危10年内发生主要心血管事件的危险度：低危小于15%中危15-20%高危20-30%很高

7、危大于30%10年内发生主要心血管事件的危险度：低危小于15%中危15-20%高危20-30%很高危大于30%2021/6/177危险分层方案及处理原则其他CVD*危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110I无其他CVD危险因素非药物数个月非药物数周同时开始非药物治疗和药物治疗必要时转诊II1-2个CVD危险因素非药物数周非药物数周III≥3个CVD危险因素或靶器官损害糖尿病同时开始非药物疗和药物治疗，必

8、要时转诊IV并存相关疾病同时开始非药物疗和药物治疗，必要时转诊2021/6/178高血压防治目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血