甲型H1N1流感的诊断及治疗―吴亚梅ppt课件.ppt

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1、甲型H1N1流感的诊断及治疗重庆医科大学附一院吴亚梅概念根据流感病毒感染的对象，分为人类流感病毒、猪、马、禽流感病毒。人流感病毒根据表面抗原血凝素H和神经氨酸酶N抗原性不同可分为三类：甲（A）、乙（B）、丙（C）流感病毒。丙型稳定，变异少，乙型次之。甲型有极强变异性，每隔十几年会发生一次大变异。中国从2009年4月26日起启动预案，2009年5月10日四川发现第一例甲型H1N1流感病例。WHO于2009.06.11将流感大流行警告级别升为6级。本次全世界136国家和地区，约93612例甲型H1N1流感就是一个变异的毒株。它包含人流感病毒，北美禽流感病毒，北美、欧洲、亚洲三

2、类猪流感病毒的基因片段。病原学感染后的特点：(甲型H1N1流感病毒)1.易变异，传播速度快，通过感染者咳嗽，打喷嚏为媒介，在人群密集的环境中易发生传播，也可通过接触感染者留在桌面和/或电话上的病毒经手与眼、鼻、口接触而感染。2.危险：人群普通易感，易发生大流行。3.病情：相对较轻，对热敏感，病毒在56℃条件下，30分钟可灭活。4.感染后发病多，但重症少，病死率低。SARS病死率8~10%，禽流感60%，而甲型H1N1仅0.6%左右。我国目前无死亡病例。5.特点是对青壮年攻击力强，大多在25~40岁之间。临床表现：主要症状：临床症状可轻可重，包括轻度的流感样症状和严重下呼吸

3、道症状（肺炎和急性呼吸窘迫综合征），如高热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力、厌食等。此次美国发现病例的主要表现为突然发热（T>38℃）咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状，墨西哥发现病例还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状，10%病例不发热。体征为咽部充血和扁桃体肿大。本市患者主要为发热、咳嗽、咽痛、头痛，偶有腹泻。12例病例中仅1例有肺炎。诊断：1.潜伏期为1~7天。多为1~3天。2.流行病史：来自疫区或与感染者密切接触史；有急性呼吸道症状者。3.实验室检测：三种方法进行病毒相关检测：①病毒核酸检测（常用方法）：取咽拭子，口腔含漱液，鼻咽

4、或气管抽取物、痰，RT-PCR法6~12小时可出结果。②病毒培养。③甲型H1N1特异性抗体动态观察滴度增高4倍以上。4.血常规：外周血象白细胞一般正常或降低，中性粒细胞正常或降低，如白细胞计数超过正常，预示有细菌感染可能。重症有血小板降低。5.X线：正常，如发生肺炎可出现肺部片状渗出影。诊断分类：（一）疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊所、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活

5、、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液人员。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和爆发）的国家或地区，也包括曾到过明确甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）

6、高危病例高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者。5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（四）重症病例当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。2.合并感染中毒性休克。3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。治

7、疗：早发现，早诊断，早治疗1.对症治疗高热、头痛――物理降温或解热镇痛高热、呕吐――静脉补液咳嗽、咳痰――止咳祛痰2.抗病毒治疗对象：美国CDC界定的需要抗病毒治疗的对象包括确诊病例，我国卫生部推荐药物为：神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir），使用的时间可能在发病48小时内应用（36小时最佳）。从美国最近的A/H1N1流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。鉴于此，目前推荐使用奥司他韦（商品名达菲，Tamiflu，瑞士罗氏公司生产）和扎