癫痫病临床诊疗指南的解读.ppt

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1、癫痫病临床诊治指南的解读复旦大学附属中山医院神经内科张宇浩1FamouspeoplewithepilepsyAlexandertheGreatAlfredNobelSirIsaacNewtonAristotleLeonardoDaVinciVincentvanGoghNapoleonBonaparteTheodoreRoosevelt2癫痫病临床诊治指南的解读背景诊断分类诊断原则和方法鉴别诊断诊断注意点药物治疗3背景（一）WHO估计全球约有五千万癫痫患者我国癫痫终身患病率在4‰～7‰之间，活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万在任何年龄、地

2、区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响4背景（二）各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%的患者发作是可以控制的，其中60%～70%的患者经2～5年的治疗可以停药我国存在很大的“治疗缺口”，活动性癫痫患者的“治疗缺口”达63%癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病5癫痫的诊断（一）癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，

3、不称之为癫痫发作癫痫（epilepsy）2005年国际抗癫痫联（ILAE）推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面的后果6癫痫的诊断（二）癫痫的定义ILAE新的定义具有三要素：1.至少一次癫痫发作（无固定诱因）2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变（具有反复发作的倾向）3.相伴随的状态（对躯体、认知、精神心理和社会功能等不良影响）7癫痫的诊断（三）癫痫的定义我国专家的理解1.是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致的综

4、合症2.反复发作性、短暂性及刻板性3.每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易感性所导致的发复发作称为癫痫8癫痫的诊断（四）癫痫的定义癫痫易感性1.明确的癫痫家族史2.发作间期脑电图有明确的痫样放电3.有确切而不能根除的癫痫病因存在9癫痫的分类（一）二分法主要根据发作的临床表现及脑电图改变来定一.全面性发作（generalizedseizures）1.强直阵挛性发作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）(大发作)2.失神发作（absenceseizure）（小发作）3.强直发作（tonicseizure）4.阵挛发作（

5、clonicseizure）10癫痫的分类（二）5.肌阵挛发作（myoclonicseizure）6.痉挛（spasm）7.失张力发作（tonicseizure）二.部分性发作（partialseizure）1.简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）1）运动性发作Jacksonseizure,Todd`spalsy1112癫痫的分类（三）2）感觉性发作3）自主神经性发作4）精神性发作2.复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）3.继发性全面性发作（secondarilygeneralizedton

6、ic-clonicseizure,SGTC）13癫痫的分类（四）SGTC与GTCS鉴别注意点1.有无“先兆”2.“抽搐”的表现3.“失神”CPS与absenceseizure4.自动症在CPS、absenceseizure及GTCS发作后意识障碍时均可出现5.脑电图各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等14癫痫的分类（五）4.难以分类的发作因资料不全及所描述的类型尚无法分类。如节律性眼动、咀嚼动作及游泳样动作等5.反射性发作（reflexseizure）指癫痫发作具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发（包括视觉、思考、音乐、操作等非病理性因素，

7、可以是单纯的感觉刺激，也可以是复杂的智能活动刺激）15癫痫的诊断原则和方法（一）诊断原则（2001年ILAE）发作期症候学发作类型综合症病因损伤16癫痫的诊断原则和方法（二）病史采集病史资料1.发作史（首发年龄、先兆、发作时的详细过程、有过几种类型发作、频率、诱因及是否用AED及疗效）2.出生史3.生长发育史4.热性惊厥史5.家族史6.其他疾病史17癫痫的诊断原则和方法（三）体格检查尤其精神状态、智能、言语及眼底等辅助检查EEG,EMG,CT,MRI,SPECT,PET,MRS,fMRI其他实验室检查血液学检查、尿液检查、脑脊液检查、遗传学检查等18癫

8、痫的鉴别诊断晕厥诱因、体位、主要症状、伴随症状、发作时及发作间期脑电图短暂性脑缺血发作癔病性发