外科学II历年题分科整理(Main).pdf

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1、脑外科脑膜瘤的良恶性除非典型性和恶性脑膜瘤外，多为良性胶质瘤最有意义的检查MRI青年女性，头部外伤后即昏迷，右眼瞳孔大，左侧肌张力增高，颅脑CT示：左枕顶部4cm皮下血肿，右额颞部高密度新月形影。a)可能的诊断左枕部外伤后导致右额颞部对冲伤致硬膜下血肿。b)出血来源脑皮质血管（右额颞部）c)治疗措施该患者有明显症状，原则上应尽早手术，根据CT结果行开颅血肿清除术慢性中耳炎病史，T39℃，头痛，瞳孔不对称，右瞳孔散大，左侧肢体运动能力较右侧差，无恶心呕吐。诊断？进一步检查？处理方案？小脑幕切迹疝。

2、颅脑MR、CT、腰椎穿刺、X片。保持呼吸道畅通、静注20%甘露醇、（切除病变）姑息性减压手术、有脑积水则性侧脑室引流儿童颅骨肿瘤：A.婴幼儿少见；B不合并癫痫可不手术；C合并癫痫者，手术时可一并切除癫痫部位病变枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别要点脑疝部位：大脑半球底部越过大脑镰、小脑扁桃体进入枕骨大孔临床表现：1颅内高压2瞳孔3锥体束4强迫头位和枕下疼痛5意识和生命体征出现早晚治疗：两者相同高处坠落，左枕部受伤，昏迷3小时，瞳孔散大。是左边还是右边，枕部还是额颞部的，脑挫裂伤合并硬膜下血肿关于慢性硬

3、膜下血肿错误的是：定义的时间范围(21d以上)，40%引起癫痫，钻孔引流治疗，最可能是桥静脉撕裂感觉都是对的啊...硬膜外血肿诊断、处理、手术名称、手术并发症外伤病史，典型临床表现（中间清醒期，颅内压增高表现，瞳孔变化），X线（显示骨折线经过大脑中动脉或静脉窦沟），CT典型的双凸镜形；处理：急性硬膜外血肿一经确诊立即手术，根据CT开颅，清除血肿，妥善止血。若发现硬脑膜张力高，需切开硬脑膜探查。若没有时间做CT，则钻孔探查，在扩大成骨窗清除血肿。若症状较轻，病情稳定，CT示出血量《30ml，中线移

4、位《1cm可采取非手术治疗（降颅压等）。并发症：再出血，高热，癫痫，脑水肿，感染。颅脑损伤伴脑脊液漏预防感染的措施主要处理漏和神经损伤1.不堵不冲，不做腰穿2.局部清洁3.头高位，患侧卧位4.避免咳嗽，打喷嚏5.预防性使用抗生素6.一个月内仍未恢复则手术修补7有视神经压迫的行探查减压颅高压（听神经瘤？）合并脑疝（枕骨大孔疝）诊断、急性处理、进一步检查见上颅骨凹陷性骨折的手术指征1.深度大于1cm2.位于重要功能区3.骨折片插入脑内4.骨折引发瘫痪，失语，局限性癫痫等症状颅内不知道是个什么肿瘤，头

5、痛，一侧听力丧失，眼震，颈项强直，喜偏一侧，腰穿时出现呼吸骤停，处理方式？诊断？治疗？肿瘤压迫，颅内高压致枕骨大孔疝。处理方式：1.保持呼吸道通畅2.静脉注射甘露醇降颅压3有脑积水的，立即脑室穿刺引流，脱水剂，手术清除原发病灶。4.发生呼吸骤停的，马上气管插管，脑室穿刺引流，脱水剂用上，紧急开颅清除原发病灶。还有一个是头痛一月，枕后疼痛一周，神志清，精神软，问答可，左耳听力消失，眼部震颤，颈项强直，头往左侧偏，腰穿时突发呼吸停止。问是什么病？怎么治疗？进一步确诊什么的？见上熊猫眼：颅前窝胶质瘤的

6、相关知识，小脑蚯蚓部，易钙化，恶性程度高的分别是什么（小脑蚓：好发髓母细胞瘤有钙化：1.颅咽管瘤（蛋壳样钙化）2.生殖细胞肿瘤-松果体区肿瘤3.恶性程度高？低级别少突胶质细胞瘤4.室管膜瘤约20%胶质瘤最常见：恶性星形胶质瘤颅内高压常见原因1.脑组织体积增大2.脑血流过度灌注或静脉回流受阻3.脑脊液循环和吸收障碍4.脑内出现占位病变5.先天性畸形使颅腔容积减小慢性硬脑膜下血肿手术治疗：钻孔置管引流术小脑幕疝的临床表现颅高压、对侧锥体束征、瞳孔逐渐散大、意识障碍、生命体征蛛网膜下出血最常见原因颅内

7、动脉瘤和脑脊髓血管畸形胶质瘤的相关知识，小脑蚯蚓部，易钙化，恶性程度高的分别是什么急性颅压增高生命体征怎么变化血压、脉压上升，呼吸、心率减慢不属于继发性脑损伤的是脑水肿、脑肿胀、颅内血肿心胸外胸部外伤致皮下气肿和呼吸困难最可能原因（张力性气胸）很多癌症最准确的诊断方法（病理）包括食道癌等等冠脉搭桥选用的血管（左乳内）动脉：乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉（缺点：较短）静脉：大小隐静脉，头贵要静脉（缺点：易再栓塞）下肢水肿，肝脏肿大，心尖部双期杂音：心瓣膜病伴右心衰左胸刺伤，休克，发绀等，心音遥远。

8、是哪种胸部外伤：急性心包填塞右胸受伤，反常呼吸运动，病人吸气的时候，什么情况是错的：膈肌上抬，纵隔偏向健侧，胸壁软化塌陷，静脉回流受阻，CO2潴留咳嗽咳痰1月余，伴右锁骨上淋巴结肿大，考虑肺癌诊断张力性气胸最有意义的是什么？胸膜腔穿刺有高压气体心律正常、无心衰倾向，最不耐受心脏手术者：冠心病，急性心肌炎，风心，房室传导阻滞。。。张力性气胸病例，3题36-38肺癌晚期：声音嘶哑（压迫）、支扩：反复咳嗽、咳痰，肺癌常见症状：痰中带血急性脓胸主要的病原体，从哪里发展过来的，处理方法肺内感染灶，排脓引流