讲课、癫痫新概念及发作新分类 ppt课件.ppt

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1、解读癫痫的新概念及发作新分类菏泽市第三人民医院彭化生2005癫痫概念性定义及旧实用性定义FisherRS,etal.Epilepsia.2005;46:470-472.流行病学依据：一次非诱发性发作后，再发风险为40%-52%；两次发作后的再发风险显著增加，为60%-90%旧实用性定义：目前普遍使用(出现至少≥2次(间隔至少24h)非诱发性癫痫发作时，就可诊断癫痫)2005ILAE概念性定义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、心理等方面后果为特征的脑部疾病2005年癫痫定义的三个要素:持久的致痫倾向或持续存在的反复癫痫发作的易感性（核心要素）相伴随的状态：心理、认知及社会

2、功能都有明显影响至少一次的癫痫发作22005癫痫概念性定义及旧实用性定义2005概念性定义：是对癫痫本质特征的抽象、理论性概括，缺乏可操作性和实用性。2005实用性定义：量化癫痫本质特征的具体指标，具有可操作性、简便实用性。至少2次非诱发性癫痫发作是体现持久致痫倾向或反复发作易患性的可靠指标。32005年癫痫旧实用性定义存在的问题1次发作后不能诊断为癫痫。显然与临床实际不符，有时再发风险高就开始治疗未涵盖发射性癫痫。通常认为非诱发发作方可考虑诊断为癫痫，反射性癫痫系诱发发作所致，不可诊断为癫痫，显然与事实不符合在实际临床工作中，中风、中枢神经系统感染或脑外伤急性期出现的发作不应诊断为癫痫，但

3、急性期过后，患者出现一次非诱发发作可否诊断为癫痫？未定义何时才能确定癫痫已不存在。癫痫是否终生存在，倘若患者曾被诊断为年龄依赖性的癫痫综合征，现在已经过了癫痫发作年龄患者停药后不再发作，应考虑为癫痫缓解、不活动性癫痫、癫痫治愈抑或其他？42014年国际抗癫痫联盟发布癫痫新实用性临床定义应国际抗癫痫联盟(ILAE)委托，以斯坦福大学RobertS.Fisher博士为首的19位癫痫专家对癫痫给出了新的实用性临床定义，期望使其更易于应用于临床实际工作中，改善癫痫的诊疗2014年4月在线发表于《Epilepsia》杂志FisherRS,etal.2014;55(4):475-482.52014新版-

4、癫痫的实用性临床定义癫痫是一种脑部疾病，符合以下任一情况即可诊断为癫痫：至少两次间隔>24h的非诱发性(或反射性)发作一次非诱发性(或反射性)发作，而且未来10年内再次发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当(至少60%)诊断为某种癫痫综合征下列任一情况可认为(本次)癫痫已解决(不存在，不再发，resolved)已经过了某种年龄依赖性癫痫综合征的患病年龄近10年持续无癫痫发作，且近5年已停用抗癫痫药物FisherRS,etal.2014;55(4):475-482.62014新版-癫痫的实用性临床定义从新实用性定义看，确定癫痫有3种情况第一种情况：至少两次间隔>24h的非诱发性(或反射性)发

5、作，与旧实用性定义基本一致第二种情况：即1次发作后，如果能够判断出未来10年内再发风险为至少60%时，就可以诊断为癫痫。这种情况体现了1次发作后就可考虑癫痫的重视。也为临床医生在首次发作后就有可能诊断癫痫并开始治疗提供了重要依据。72014新版-癫痫的实用性临床定义ILAE认为“至少60%”的再发风险与2次非诱发性发作后的再发风险相当。10年内再发风险定为至少60%，仅为专家共识，没有足够的证据，在临床上该如何把握再发风险是最大的困难，今后应明确哪些情况再发风险大于60%。例如：一次癫痫发作后出现下列高再发风险的常见情况，就可以诊断癫痫并开始治疗：既往有脑损伤（A级）EEG显示有癫痫样放电（

6、A级）头部影像学异常（B级）夜间发作的癫痫（B级）如果不能准确判断再发风险达到60%以上(无既往研究数据)，可以按照第一条标准，等待第二次非诱发(或反射性)发作后再诊断癫痫FisherRS,etal.2014;55(4):475-482.82014新版-癫痫的实用性临床定义第三种情况：诊断癫痫综合征(临床-脑电综合征)：临床符合某种癫痫综合征即认为癫痫诊断成立诊断癫痫综合征并不一定有反复发作，例如少数（伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，BECT）；甚至在极少数情况下可以没有临床癫痫发作，例如Landau-Kleffner综合征临床综合征众多，需要有足够的专业知识和训练，推广有一定困难Fisher

7、RS,etal.2014;55(4):475-482.92014新版-癫痫的实用性临床定义新实用性定义确定了可考虑癫痫已不存在的条件弥补了旧实用性定义“只进不出”的缺陷：利于“摘帽”，对符合条件的患者及时摘掉癫痫疾病的“帽子”，可减少患者的羞耻感，改善患者的认知、心理和社会功能等。10年和5年两个时间点有些“武断”：已5年以上无发作的患者(停药/不停药)日后再发风险约6%，颞叶手术后4年以上无发作的患者以后的