cicinati美国辛辛那提医学中心学习体会

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1、美国辛辛那提医学中心母胎医学临床见闻王冰济南市妇幼保健院，济南250001近年来，作为妇产科临床专业高年资医师，到过一些国家作短期学习交流。但在美国辛辛那提医学中心为期三周的参观学习，使我印象深刻。美国辛辛那提胎儿医学中心坐落于CincinnatiChildren’sHospital，是世界上少有的几所胎儿保健中心之一，也是国际上最为著名的几所胎儿医学中心之一。中心有来自CincinnatiChildren’sHospital,UniversityHospital和GoodSamaritanHospital三所医院的围产医学专家、遗传学家、工程师及社工等，自2004年起，为2800多例

2、高危妊娠患者提供了产前评估、产前诊断和治疗、分娩、产后保健及随访服务。在胎儿医学中心，一些疾病如羊膜带综合征、双胎输血综合征、先天性膈疝、胎儿肿瘤等都可在胎儿期得到诊断。有些疾病在紧急情况下可在胎儿期进行干预，有些疾病在出生后立即转院治疗。我参加了关于双胎输血综合征的一次病历讨论，医生、孕妇、丈夫及其母亲一同参与。医生将疾病的发生发展及目前状况、激光栓塞胎盘血管动-静脉吻合支终止病理过程进展的成功率、胎儿的预后等问题都详细解释给他们。在该医学中心这种手术成功率为75%。患者手术后住院一天，回到原来的初级保健机构继续观察，3~5天回到胎儿医学中心复诊，做超声检查再次评估。胎儿医学中心特别

3、强调团队精神，一个团队围绕一个患者进行交流，在交流过程中鼓励患者及家人说出自己的想法和意见，经常听医生用鼓励的语气对患者说“good”或者“great”!CincinnatiUniversityHospital是大学的附属医院，产科高危病房装备重症监护的所有设备，同一层楼备有三个急症剖宫产手术室。我随同DrCarriWarshak查房，她在每位患者面前都表现了极大的耐心，一位28周妊娠的初孕妇因胎儿骶部肿瘤在胎儿医学中心做了手术，因阴道流水怀疑胎膜早破收入院，她耐心向患者解释病情，非常客观地讲明预后。看到患者有较大的疑虑，DrCarriWarshak又专门召开了讨论会介绍患者的情况，提

4、请大家要给以这个孕妇更多的关注。医生说得最多的话是“有需要请告知，我随时提供帮助”。在美国看病一定要预约，妇产科主任Dr.ArthurEvans认为中国很多医院没有预约程序是造成医生被动忙碌的主要原因，他认为让预约患者优先看病就会逐渐实现这种管理模式，而且每家医院都必须预约患者。我随DrArthurEvans出半天产科门诊，他预约的患者是一位肾移植后妊娠的孕妇，他为孕妇做了详细的检查并预约了下次产检的时间。整个过程有序进行孕妇非常满意。GoodSamaritanHospital已有160多年的历史，在美国南北战争时是一所野战医院，现在是一所综合性医院，新生儿重症监护室有60张床位，可收

5、治24周孕龄以上的早产儿，成活率约为25%，23周以下的早产儿州法律规定可以放弃治疗。任何人入室前必须洗手至肘上，亲人可以进入室内喂养患儿。查房时责任护士或者医生不仅要汇报患儿病情，也同时汇报患儿的双亲的情况尤其是母亲孕期接受产前保健的信息。分娩室内有新生儿的处置间。正常分娩的母婴住院24h，产科剖宫产率为25%，剖宫产者住院3天，陪床的亲属也要佩戴腕带。患者出院后交给社区医生进行随访。CincinnatiChildren’sHospital创建于1883年，是俄亥俄州三所有影响的儿童医院之一。医院的建筑大楼宏伟壮观，院内甚至有指挥交通的红绿灯。全院12000多名员工，有三分之一的员工

6、承担医学科研工作。我参观了新生儿重症监护室、急症室及音乐治疗区域。在临床部分，患儿父母可以参与医生的查房听取治疗意见。一些快出院的新生儿的护理可以由父母做，目的是增加他们照顾婴儿的信心。医疗中心内体重最轻的新生儿体重是450克。对于早产低体重儿将来可能出现的一些并发症如视网膜病变、学习交流困难等都分别交给专科医生随访和处理。高危儿可能会被随访到18岁或更长时间。NICU有53张床位，只有一位attendingdoctor，两位resident，两位Fellow，另有一些志愿者帮助他们照看病儿。重要的区域进入时所有人要手涂灭菌液。急症室区域的楼顶上可以承接直升飞机，并由电梯直达监护病房。

7、从外地来求医的重症患儿可由直升飞机运载至医院接受治疗。在音乐治疗区域，医院聘请专门的老师为那些患病不能上学的儿童补习功课。为一些患有特殊疾病的儿童做音乐康复治疗，孩子们既可听音乐，又可学习乐器，唱歌，放松身心，缓解疼痛，纠正行为偏差。治疗前要对患者病情作出评估并预约。这个项目已经开展了四年多，负责人SharonMMcleod女士热爱此项工作，并曾去过一些亚洲国家如日本、韩国推广该项目。我到达时正好有位母亲来到医院，对医生的这种治疗方法表示感谢，