《二级综合医院评审标准实施细则》讨论稿61核心条款.doc

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1、《二级综合医院评审标准实施细则》61项核心条款第一章坚持医院公益性（5项）1．4．3．1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）【Ｃ】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。1．4．3．2编制各类应急预案。（★）【C】组织有关人员对医院面临的各种

2、潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【B】符合“C”，并有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【A】符合“B”，并定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。1.6.2.1承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络（重点★）【C】1.根据卫生部门指令，在职能（医务处、护理部等）部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。2.医院有相关的工作制

3、度与程序予以保障。【B】符合“C”，并1.有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。2.医院有相关的具体工作方案与措施保障“分级医疗、双向转诊”的实施，并取得成效【A】符合“B”，并用近三年“分级医疗、双向转诊”实施案例，证实获得持续改进的成效1.6.3.1学科专业设置与诊疗技术能力在本县域内同级医院中具有优势明显（重点★）【C】1.一级科室：1)内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血科，2)有条件的

4、建立康复医学科、临床营养科（营养诊室）。1.二级科室或专业组：1)内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少4个。2)外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少4个。3)妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。4)儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。3.中医科：内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少2个。4.有病历可证实，需急诊会诊患者75%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二

5、级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。【B】符合“C”，并1.有本区域卫生行政部门批准的临床重点科室至少1个。2.有病历可证实，需急诊会诊患者85%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。【A】符合“B”，并1.有本区域卫生行政部门批准的临床重点科室。1)内科：二级专业科室中至少1个。2)外科：二级专业科室中至少1个。2.有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30分钟内获得（所已经设置临床全部二级科室或专业组的服务）专科会诊。1.6.4.1受援的二级医院，应将“达标工作”任务作

6、为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（重点★）【C】1.受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划2.有实施具体的方案，专人负责，3.医院能将实施方案的主要内容传递到全体员工【B】符合“C”，并1.用当年案例证实在以下二方面能有提升。1)承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。2)开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救的救治任务有一定提升。【A】符合“B”，并1.用当年案例证实在综合

7、性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、提高专科急诊服务能力有明显的提升。2.急危重症服务能力在本区域具有明显优势（抽查住院病历证实）。①严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）手术在30分钟内到达手术室的比率至少≥70%②具有急诊剖宫产分娩指症者，应在30分钟内到达手术室的比率至少大于70%③急性心肌梗死（仅STEMI）处理按照第七章第三节标准的质控要求审查，a、各项指标至少达标率大于70%(完成首次EKG时间小于10分钟，并即給予ASA；获得心肌酶检测报告时间小于60分钟；ST抬高者获“溶栓”治疗小于30分钟)；

8、b、若是具有“PCI治疗资质”的二甲医院，应在90分钟内实施“PCI”治疗达标率大于50%①急性脑卒中处理按照第七章第三节标准的质控要求