2012年合理使用抗生素知识培训.doc

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1、随着《抗菌素临床应用管理办法》2012年02月13日由卫生部部委会审议通过，2012年08月01日正式实施，合理使用抗生素已成为我院的当务之急，纳入工作日程的重中之重。因此，在应用抗生素过程中应注意以下几点：     一、严格掌握用药指征和适应证,绝不能滥用抗生素 抗菌素只适用于“两菌四体”，即细菌、真菌；支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病一般无需抗生素。如能检出细菌，最好做药物敏感试

2、验，选用最敏感的抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在,如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。     二、严格控制新品种和昂贵抗生素的使用 滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。在临床工作中本来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁就

3、患者,只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。三、应用抗生素不应该盲目下药和更换遇到病情，应尽力找出病原微生物,针对性用药。    疑为细菌感染的，除非病情紧急，不轻易立即使用抗菌药物。例如：革兰阳性球菌的肺炎球菌，可选用青霉素或氨苄青霉素。在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面分析考虑是否药物剂量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整和改善,疗效就会提高,避免造成药物浪费。 四、预防性用药必须严格控制 在

4、一般情况下不要随意把抗生素作为预防感冒用药,对那些不明原因的发热，无明显细菌感染指征的,不要使用抗生素。不论病情需要与否都使用抗生素来提高保险系数的做法是不可取的。五、合理停用或换用抗生素在临床上一般而言抗生素以用到体温正常、血像正常、临床症状消退后72～96h为宜,重症感染可以适当延长,若抗生素疗效不佳,急性感染可以于48～72h后考虑换用抗生素。     六、注意联合用药的合理性联合用药要有可靠的依据 。它的指征是,病情特别严重,如败血症、数种细菌合并感染,单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血

5、液浓度太大,患者不能耐受其不良反应,加用另一种抗生素可减少该药的剂量,以达到同样的疗效，还可减少耐药菌株产生，防止或推迟细菌耐药性的发生。联合用药一般二联为宜,选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。 联合用药应注意配伍变化。在国内有些医院推荐“金三联”方案,氨苄青霉素加庆大霉素加具有抗菌谱广、价格便宜的特点的抗生素，适用于农村患者及基层医院推广运用。七、防止二重感染及耐药菌的产生 在临床上应用抗生素的剂量较大、时间较长时容易发生二重感染。为了减少该现象的发生,在使用广谱抗生素时,应该密

6、切观察口腔黏膜的变化,定期检测大小便,痰的性状,若有可疑真菌感染者,应该立即停用抗生素并予以相应的治疗。因此,为了防止耐药性的产生,应该严格掌握适应证,而在治疗开始应该给予足量,投满疗程,以防止耐药菌的产生。 八、尽量避免皮肤黏膜等局部应用抗生素 临床实践证明,抗生素药物局部应用容易发生过敏反应, 也易引起耐药菌株的产生，而且易诱发这些抗菌药物日后全身性反应,因此一旦致敏后,其他严重过敏反应更容易发生。所以要确定细菌感染部位选择合适抗菌药 ，尽量减少外部皮肤及粘膜的使用。