酸碱平衡与血气分析文档资料ppt课件.ppt

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1、酸碱平衡与血气分析血气分析报告单TCO2CO2总量，代谢性指标pH反映氢离子浓度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通气）35-45PaO2动脉血中的氧80-100氧饱和度携带氧的血红蛋白比例95-100%碱剩余血液中缓冲物的含量高–碱中毒低–酸中毒碳酸氢根主要由肾脏调节由肾脏分泌和产生22-27二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95％是HCO3-结合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：受呼吸和代

2、谢双重影响，主要受代谢因素影响pH值：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值80～100mmHg。SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：95～100%氧解离曲线SaO2与PaO2关系氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小PO260－100－1

3、50mmHg，SaO290－97－100％肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧氧合指数(OI):（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg

4、为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg，平均40mmHg。PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。HCO3-：即实际碳酸氢盐(AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。BE：即碱剩余(BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/L。AG：Na+-（Cl-+HC

5、O3-）潜在HCO3－＝实测HCO3－＋ΔAG。酸碱的来源：酸远多于碱来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸挥发酸:通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.成人安静状态下每天产生300-400L的CO2固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3HCO3-/H2CO3=20：1肺调节:效能最大，作用于3

6、0min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-肺呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h肾发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5d酸碱平衡的调节血气分析中重要的几个参数PHPO2PCO2HCO3-BEAG(阴离子间隙）潜在HCO3-常见的酸碱失衡呼吸性酸中毒（PH﹤7.35，PCO2﹥45mmHg）二氧化碳增

7、加，碳酸过多，氢离子浓度升高病因：通气不足COPD，肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤药物过量，如安定等呼吸肌疲劳、无力颅脑损伤，呼吸中枢受到抑制常见的酸碱失衡呼吸性碱中毒(pH>7.45;PCO2<35;)二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气哮喘，肺炎呼吸机设置不当焦虑，高代谢状态常见的酸碱失衡代谢性酸中毒(pH<7.35;HCO3-<22)酸增加(氢离子)，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加(Na–Cl-HCO3)输氯化钠过多饥饿糖尿病酮症酸中毒肾功能衰竭乳酸酸中毒药物（阿司匹林）常见的酸碱失衡代谢性

8、碱中毒酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症醛固酮过多药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳酸氢盐）代谢性酸中毒(1)HCO-3原发性下降<22mmol/L(2)PaCO2代偿性下降，但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围(3