金匮要略学习心得琐谈ppt课件.ppt

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1、《金匮要略》学习心得琐谈简述如下三个问题：1.略谈一点体会；2.详解一段原文；3.介绍一首效方。即简要介绍学习《金匮》的心得；通过讲解一段《金匮》原文，来了解学习方法的重要性：通过一首名方的介绍，以理解经方的变化、在现今临床上运用。第一讲《金匮要略》学习方法心得略谈（略谈一点体会）一、《金匮要略》概源1.源于仲景《伤寒杂病论》（10卷论《伤寒》，6卷论杂病）；西晋王叔和编次《伤寒论》10卷并存；北宋仁宗年间仅存节略本3卷（上卷论伤寒，中卷杂病，下卷妇科及方论等），于是重新编辑中下卷（上卷不编，以王叔和者为主），

2、命名为《金匮要略方论》。2.全书25篇，涉及内科（为主）、妇科、外科、儿科疾病的诊断及方药治疗等内容。其中首篇《脏腑经络篇》相当于总论；《痉湿暍第二》～《呕吐哕下利第十七》为内科所论，《疮痈肠痈十八》为外科，另有妇科3篇，不便归类者数篇。二、学习方法简介1.多读(应因人而异。如于爱好经方者而言当多读);2.精读（现保留22篇，40多种病证，398条原文，205首方剂）；3.多记（熟记重点条文）；4.多体验。第二讲半夏泻心汤临床运用心得谈(详解一段原文)“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《呕吐哕下利病脉证治

3、篇》请同学们注意：半夏泻心汤是临床运用最为广泛的中医经方，通过本条条文的学习，其目的有二：1.介绍半夏泻心汤的临床运用心得；2.了解中医学习经文的最基本方法。一、方药组成1.基本药物：半夏泻心汤始见于仲景《呕吐哕下利病篇》及《伤寒论》中，药由半夏、黄芩、黄连、大枣、党参、甘草、干姜等七位药物组成。笔者临床每以此方为主，并加经验方“三元胶囊”（玄胡、乌贼骨、三七）组方：半夏10g，干姜5～10g，黄芩10g，黄连5～10g，大枣5枚，党参15g，甘草6g，玄胡30g，乌贼骨30g，三七10g。此为基本方，随症加减。

4、2.病机分析：慢性胃肠道疾病病起脾胃，常因外邪侵袭，寒热错杂，致使正虚（脾气）邪实（寒热食滞），脾胃升降失常。从而出现胃脘痞满或疼痛,纳呆,或泛酸,嗳气,或烧心、胸骨后灼痛,或口苦,或肠鸣便溏,或便秘，舌质红,舌苔白滑、黄腻或白腻,脉多见弦细或滑等症。3.方解：半夏、干姜---降逆和胃；黄芩、黄连---清热祛湿；党参、甘草、大枣---健脾补虚、复脾胃升降之机；玄胡---行气止痛；乌贼骨---制酸敛疮；三七---活血生肌。半夏与黄芩、黄连为伍，清化痰热而不嫌其温燥，半夏与干姜为伍，更增其降逆止呕之用。诸药相辅相成，

5、寒热并用，苦降辛开，补气和中；中气渐复，气得升降，诸症自平。仲景《金匮要略·呕吐哕下利病篇》所谓“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，即是谓此而言。其中“三元胶囊”系有效经验方，曾经过大样本临床观察证实，单用本方治疗慢性胃炎，即可取得较好疗效。4.加减变化：笔者认为，运用本方不仅应注重辨证，同时注意结合“病”的不同而加减用药，亦十分重要。如幽门螺杆菌相关性胃炎者,本方加鱼腥草、蒲公英等，以增强清热解毒、杀灭HP之功效；溃疡病加白芍、白芨收敛止疡；慢性萎缩性胃炎加丹参、三棱、莪术、川芎等活血化瘀；胆汁反流性胃炎加

6、沉香、茵陈、枳壳、溪黄草祛湿利胆降胃；胃食管反流病加沉香、槟榔、广木香和胃降逆；功能性消化不良加炒二芽、山楂消食导滞；慢性结肠炎加葛根、秦皮清热祛湿，乌梅、肉叩涩肠止泻；肿瘤化疗引起消化道反应加山慈菇、守宫、白花蛇舌草清热解毒抗癌；舌苔黄腻加藿香、佩兰、砂仁、苡仁祛湿化浊；胃出血则加生大黄凉血止血，白及敛疮止血。临床上常以加味半夏泻心汤治疗多种慢性胃肠疾病，只要辨证准确、用药适当，常可收到显著疗效。兹举验案数例如下，从中自可窥见一斑。二、临床应用⒈幽门螺杆菌相关性胃炎王某男57岁。因反复上腹痞闷胀痛20余年，加重

7、3个月。于1998年8月12日初诊。患者由于胃病反复发作，常服用洛赛克、克拉霉素、阿莫西林等药物，疗效不佳。症见：上腹痞闷胀痛，时干呕、嗳气，口粘纳减，乏力或兼泄泻，舌淡白苔黄腻，脉濡。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二脂肠球炎；HP检测：阳性。证属寒热夹杂升降失常之痞证。治宜和胃降逆，消胀除痞。处方：在基础方上加用白术15g，蒲公英30g，鱼腥草30g，苡仁30g，藿香15g，佩兰15g，1日1剂，水煎服2次分服。上方连服1周后，诸证减轻。又加减服1月，上腹痞闷胀满、嗳气等症状全消。HP检测：阴性。后以六君子汤

8、调理之。按：幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎主要病因之一，治疗上多以杀灭幽门螺杆菌为主。本病即在基础方上加用鱼腥草、蒲公英等药。现体外药敏试验表明:半夏泻心汤对HP具有较强的抑杀作用,主药黄连、黄芩抑菌高度敏感,具有杀灭HP作用;鱼腥草、蒲公英清热解毒，对HP的清除效果亦十分明显，尤其是鱼腥草,单味药物治疗对HP的清除即可达60％～70％。藿香、佩兰、苡仁祛湿化浊。本方正