铜绿假单胞菌.ICP产妇护理查房ppt课件.ppt

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1、护理查房产科3区:叶艾琳铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境。该菌含有O抗原（菌体抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。O抗原可用以分型。生物学特性本菌为专性需氧菌，生长温度范围25~42℃，最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别。在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（pyo

2、cynin）与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等。在血平板上会有透明溶血环。临床意义本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌。通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。是重要的医院内病原菌。临床意义经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行

3、散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人。该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿科操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。抵抗力本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对磺胺,链霉素,氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青

4、霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用。治疗对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。其他β-内酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；氨基糖苷类如：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和异帕米星；氟喹酮类如：氧氟沙星、环丙沙星及氟罗沙星等。铜绿假单胞菌显微镜下观：病史汇报徐小琴，

5、女，24岁，因“停经34+6天,皮肤瘙痒一个月，胆汁酸增高一天”，于2010-10-14入院，月经初潮年龄12岁，平素月经规律。停经30天，血妊娠试验提示早孕。有恶心，呕吐等早孕反应，早孕期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触史。孕14+6周建卡定期产检，孕4+月感胎动至今。孕中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，无双下肢水肿。一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5千克。既往史、个人史：无特殊既往生产史：I本次妊娠家族史：无特殊过敏史：无特殊入院查体：T36.7℃P83次/分R20次

6、/分BP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。专科查体：腹围：84cm宫高28cm胎位LOA,胎心144次/分先露部浮肛查宫口未开，骨盆外测量：TO：7cmEC：17cm，血常规，凝血功能检查均正常；小便常规正常。B超提示宫内单活胎，余无异常。辅助检查：肝功能（10.13）ALT144u/LAST126U/LTBA17Umol/L入院诊断：1、G1P034+6周宫内孕LOA活胎待产2、妊娠期肝内胆汁淤积3、漏斗骨盆入院后：1完善相关检查；2监测胎心胎动及生命体征；3给予保肝药物，

7、硫酸镁等药物治疗孕妇于10.20日13:00时感寒战、高热、气紧、体温高，体温39.5℃、脉搏115次/分、呼吸21次/分、血压92/56mmHg，给予柴胡4ml肌肉注射，物理降温。13:53时体温37.2℃，之后给予头孢曲松钠静滴抗感染，10.21日仍有不同程度的发热，其中9时达最高，体温42℃，给予安乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，10.21日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。10.22日体温恢复至正常。相关检查抽血培养(需氧和厌氧菌)取宫腔分泌物留取大便留取尿液咽试子结果提示无细菌生长剖宫产患者于生命体征稳定48小时后于2010.10.25