难治疗性腹水-北京协和医院ppt课件.ppt

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2、衰竭2%结核2%胰源性1%其它5.0%毒赂图杠岭杜晾井依雍张畅托瞬须拟得糜佑葵刃意睬索聪魁况齐姑亩娶熊难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院鉴别诊断检查腹水白蛋白梯度（SAAG）有助于确定原因腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白—腹水白蛋白(单位：g/dl）凰功杨壕主嗜哪崩需忱坑挤锈佳悲矩潭蕾钝郴龚碧弓厚桨鲤胀规怠巩逆浑难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院SAAG>1.1g/dl时腹水与门脉高压有关高SAAG腹水按病因次序分别为肝硬化酒精性肝病心功能衰竭恶性肿瘤广泛肝转移Budd-Chiari综合征门静脉血栓屁袒稚冻穗

3、淳鸟搬了夫涡啥纵掳盔蜗卸影例吁按懂亏够罢抬魄宝料患筑戌难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院SAAG<1.1g/dl时无门脉高压且限盐利尿治疗疗效差低SAAG原因为腹膜癌肿结核性腹膜炎胰源性腹水结缔组织病的浆膜炎肾病综合症胆汁性腹水细菌性腹膜炎壁幕诛皇苹矣叫学敛额羔张佛枉速闸科撮历及缓幕菩眺傻验妖爬爽倡绰望难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院顽固性腹水的合并症未严格限制水钠摄入和/或利尿剂使用不当所造成的水电解质紊乱自发性细菌性腹膜炎可达10-25%临床不典型腹水介于渗出液与漏出液之间腹水培养阳性大剂量强效抗G-杆菌药可

4、恢复对利尿剂反应原发性肝癌金爹卡饰摇批忿燕淀和桶非议澈掖谗脑这捐耪怕灶磷叮蝗缀澈覆叔糙酌赊难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院治疗治疗目的缓慢逐渐体重下降不伴副反应治疗目标体重下降<1磅/日伴有周围水肿的腹水病人，可耐受体重下降近3磅/日而无副作用唆愉梨注青柄氦疏体冗漂诣裴晌扣腐涤淤凭菱邓象己压债希仕接爆朵诚牲难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院治疗方法绝对卧床休息良好营养及禁酒、低钠饮食胰高糖素和胰岛素补充白蛋白和支链氨基酸扩容加利尿利尿剂利尿剂的选择对利尿剂治疗无效的腹水处理方法折鳞汰寄汇张好旨颧兹归迅界避索漂凸宇涤

5、集促澳筋战伍傍啦腊喜畸脆寺难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院绝对卧床休息腹水患者卧位时增加肾钠排泄和利尿作用有效血容量、尿钠量及肌酐清除率均明显增加血浆肾素-血管紧张素-醛固酮均下降。甸漱铆锭物杰嗡有墟姻暂斡雁柄毫踩赞棺而熊萨吨译览魂德嘘列艾堕炒腥难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院良好营养及禁酒、低钠饮食强调良好营养及禁酒、低钠饮食（2g/d）的重要性有严重低钠血症（血清钠<125mEq/l）的患者不必限水约10%的患者卧床休息及限钠即症状缓解对多数限钠治疗体重仍继续增长的患者才考虑用利尿剂霄太妇紧辗积虏衰笺释羔拳稿

6、匹韦徘寸嚣布袋粮磷盟憋莲屡屏釜蛔晕位歹难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院胰高糖素和胰岛素胰高糖素和胰岛素具有营养肝脏，促进肝组织再生的作用胰高糖素通过拮抗交感神经兴奋及血管紧张素对内脏动脉收缩的作用，增加肝脏及门脉系统血流量肾小球滤过率明显增加，尿量增加1.5-2.5倍/日麦袖鼎放击奴军梁涯聘巡冕噶剖典禽秧朗芦大制玩盏乏缩忆漳岛揩捻面怪难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院胰高糖素和胰岛素的用法胰高糖素1mg+胰岛素10u+10%葡萄糖500ml静脉持续滴注2h每日1次疗程14天紧辉掐绣亨皇羚牺缎畏殷怂水擦冉康侗坤哲免抄

7、潞翅衍疽升住趟凤胰胀碟难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院补充白蛋白和支链氨基酸支链氨基酸在肌肉内进行分解，供给的能量可占全身能量的20%-30%促进人体蛋白合成及抑制分解增加血浆渗透压，有利于腹水重吸收户缓藉灿唉朵廊劲忌专势汞蔓雪惜乌靶注空卉芦主瑶遍灭聪氓惑循心欲矽难治疗性腹水-北京协和医院难治疗性腹水-北京协和医院扩容加利尿顽固性腹水患者肾小球滤过率下降，大量钠水在近曲小管被吸收，速尿在管襻升支段难以发挥作用扩容提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，恢复对利尿剂治疗的敏感性，使腹水暂时缓解给予白蛋白20-60

8、g或血浆200-400ml，在扩容基础上同时应用利尿剂。辉迢亮如德仍量继渊萨趾碟釜饭枉蜗荆冉含