颅脑疾病CT诊断ppt课件.ppt

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1、颅脑疾病的CT诊断市中心医院医学院第二临床学院影像学教研室（一）颅脑CT检查优点：①简便、迅速、安全、无痛苦；②断层图象，空间及密度分辨率高，软组织结构清晰；③病变的检出率和诊断的正确率均较高；④CT血管造影可望作为血管性病变的筛选方法之一；⑤可进行定量分析。缺点：①可产生伪影；②不能直接扫描矢状；③其它人为因素的影响.适应症：所有颅脑疾病。血管畸形、脑梗塞、癫痫查因、部分脑干病变。检查方法1.平扫：多以听眦线为基线，层厚10mm。薄层扫描最薄可达0.125mm，射线量增加。①横断面平扫②冠状面扫描2.增强扫描及ＣＴＡ3.动态CT增强扫描及灌注

2、成像。颅脑CT平扫正常表现颅脑异常CT表现1.密度改变：分为高密度灶、等密度灶、低密度灶、混合密度灶。2.结构、形态改变：病灶形态、大小等，病变对周围脑组织影响：中线结构、脑室、脑池、脑沟情况。3.对比增强改变：明显强化（脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤），轻度强化（Ⅰ级星形细胞瘤）。均匀强化（脑膜瘤、星形细胞瘤、成髓细胞瘤），不均匀强化（血管畸形、颅咽管瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤、脑脓肿）。颅脑外伤一、颅骨损伤颅骨损伤包括骨折和颅缝分离。凹陷性骨折颅内积气二、硬膜外血肿多因脑膜血管损伤，血肿积聚在硬膜外腔，呈梭形或半圆形，一般不跨越颅缝，邻近可能有骨折

3、。病理和临床表现85%的患者伴发颅骨骨折。多位于头颅直接损伤部位，70--80%的患者为颞骨外伤致脑膜中动脉及其分支破裂出血，因此血肿多位于颞区，也可见于顶枕区。血肿范围局限，呈双透镜形。硬膜外血肿多为单发，成人较多见，儿童少见（可能因儿童的脑膜中动脉与颅骨尚未紧密靠拢，不易撕裂有关）。典型的临床表现为：昏迷—清醒—再昏迷。CT表现CT值为40—100HU，密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝，如果骨折跨越颅缝，则硬膜外血肿可超越颅缝。急性硬膜外血肿血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液三、硬膜下血肿多因桥静脉或静脉窦损伤，在硬脑膜与蛛网膜

4、之间，范围广，可跨颅缝，呈新月形或细带状。可分为三型：①急性：指3天内。②亚急性：伤后4天至3周。③慢性硬膜下血肿：伤后3周以后。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）慢性硬膜下血肿平扫增强扫描四、脑内损伤1.脑内血肿多为对冲性脑挫伤所致。常见部位是额叶和颞叶。水肿带脑内血肿破入脑室11234552脑内血肿破入脑室及脑池脑内血肿破入脑池（蛛血）男性，21岁，车祸外伤1天。CT诊断：左枕叶脑挫裂伤脑血管疾病脑动脉瘤血管畸形脑血管意外脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死F/65颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描后交通动脉动脉瘤二、颅内动静脉畸形（A

5、VM）先天发育畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、硬脑膜、软脑膜、脑干，小脑幕上占70～93％发生于任何年龄，72％40岁前起病。蛛网膜下腔出血中占8.6％。三、脑梗死CT表现1、梗塞发病后24小时内多为阴性。2、大部分病例在24小时后见低密度灶，部位、形态与闭塞的血管有关。3、梗塞后2～15天，组织坏死和细胞水肿达顶峰，密度更低。左额颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。C

6、T增强示低密度区呈脑回状强化。腔隙性及梗塞CT：平扫基底节区类圆形低密度灶，5—15mm。可多发。增强扫描3天—1周呈斑片状强化。MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。四、脑出血指脑实质内出血。原因：1.损伤，见外伤2.非损伤性：高血压，动脉硬化、AVM，动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾病等。CT表现1、平扫：出血本身造成的高密度区圆形或卵圆形，边界清楚CT值50～80HU血肿周围常有低密度环影。常见于丘脑、基底节区出血较多时有占位效应，可破入脑室和蛛网膜下腔。小结颅骨平片：少用，骨折尚可。颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯：CT不但能详细地显

7、示骨质改变，而且还能显示相关的颅内病变。颅内占位病变：CT、MRI均可，CT价廉。后颌窝和近颅底病变：MRI较CT优越出血：急性期CT，慢性期MRI，少量蛛血MRI。脑血管性病变：DSA仍为诊断的金标准谢谢！