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1、黄疸河南中医学院第一附属医院赵文霞黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。2.概念目睛黄染为什么是本病的重要特征？2.概念《黄帝内经》《伤寒论杂病论》《诸病源候论》《卫生宝鉴》最早提出黄疸病名、病因病机、症状等。“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸.”“溽暑湿热相搏,……民病黄瘅.”将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸等五疸。提出阳明发黄和太阴发黄。阐明“黄家所得，从湿得之。”开始运用茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈四苓散等方剂治疗。最早提出急黄“脾胃有热,谷气郁蒸,因为
2、热毒所加，故卒然发黄,心满气喘，命在顷刻,故云急黄”。总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄。将阳黄和阴黄的辨证论治系统化。3.历代医家认识《景岳全书》《沈氏尊生书》《关幼波临床经验选》提出了“胆黄”病名认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证.”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。认识到黄疸可有传染性及严重的预后转归，提出瘟黄“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”提出黄疸的发生和湿痰、热毒、血瘀有密切关系“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”3.
3、历代医家认识4.西医相关疾病溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸与西医所述黄疸意义相同急、慢性肝炎肝硬化胆囊炎等4.西医相关疾病溶血性黄疸病因分类先天性后天性一、红细胞膜缺陷（膜分子病）一、细胞免疫学改变遗传性球形、椭圆形口形和棘形细胞增多症等药物性溶血，新生儿溶血病等二、酶缺陷二、膜发育不良红细胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽代谢酶缺陷等阵发性夜间血红蛋白尿三、珠蛋白合成和结构异常三、膜化学改变地中海贫血等肝衰、尿毒症、甲亢；药物、毒物、毒素；感染：疟原虫等四、其他四、膜损伤改变红细胞生成性卟啉病等微血管病性管内凝集
4、性溶血等五、理化因素：高烧、烧伤、烫伤等六、其他：脾亢、白血病、肿瘤4.西医相关疾病1235.病因病机—外感湿热疫毒湿热疫毒蕴结中焦湿热交蒸于肝胆脾胃运化失常肝失疏泄，胆液不寻常道目身小便俱黄黄疸浸淫肌肤下注膀胱自口而入损伤脾胃胆汁外溢黄疸饥饱失常嗜酒无度运化失职湿浊内生郁而化热熏蒸肝胆5.病因病机—酒食所伤《圣济总录·黄疸门》:“大率多因酒食过度,水谷相并,积于脾胃,复为风湿所搏,热气郁蒸,所以发为黄疸.”胁痛、癥积等病损肝伤脾胆汁外溢黄疸瘀血阻滞湿热残留湿遏瘀阻5.病因病机—病后续发《张氏医通·杂门》:“
5、有瘀血发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦。”湿浊阻滞中阳偏盛中阳不足湿从寒化湿从热化阳黄阴黄湿热阻滞寒湿凝滞5.病因病机—阴阳从化热度内盛湿蕴化毒急黄疫毒炽盛5.病因病机外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦,病后续发病因先由脾胃,而后影响肝胆,胆液不循常道外溢（入血）而发黄病机湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，以湿邪为主病邪脾胃肝胆邪实为主,湿热寒湿多见病位病性5.病因病机脾不升清胃不降浊脾胃运化失职肝失疏泄胆汁郁滞胆汁入血泛溢肌肤染于白睛下注膀胱身黄目黄尿黄病理生理脾主升清肝之疏泄胃主降浊胆汁排泄《金匮要
6、略》:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治.”5.病因病机预后转归阳黄病程较短,消退较易;阴黄病程缠绵,收效较慢阳黄湿重于热者,消退较缓,可迁延为阴黄急黄病情重笃,常可危及生命若久病不愈,可酿成癥积、鼓胀6.1诊断依据目黄、身黄、小便黄主症食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀次症有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或胁痛、癥积病史病史黄疸萎黄病因感受时疫毒邪、饮食所伤、脾胃虚弱、瘀血、砂石阻滞大失血或重病之后病机湿浊阻滞，胆液外溢气血不足，血不华色主症目黄、身黄、溲黄身面皮肤萎黄不华，无目黄兼症恶心呕吐
7、、腹胀纳呆、大便不调眩晕、气短、心悸辨黄疸与萎黄6.2病证鉴别辨阳黄、阴黄与急黄阳黄阴黄急黄预后良好病情凶险病情缠绵湿热中阻热毒内迫寒湿困阻证候特征病机病因预后湿热热毒寒湿鲜明如橘口干发热小便短赤大便秘结舌苔黄腻脉弦数黄色如金发病迅速神昏，谵语衄血、便血舌质红绛苔黄燥晦暗如烟熏脘闷腹胀畏寒神疲口淡不渴舌淡，苔白腻脉濡缓或沉迟6.2病证鉴别湿热中阻热毒内迫寒湿困阻湿热热毒寒湿6.3相关检查尿常规、肝功能、肝炎病毒指标实验室检查超声、CT、MRI影像学检查消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检其他检查7.1治
8、疗原则黄疸祛湿邪利小便阳黄偏治在胃清胃利湿注意保护阴液阴黄偏治在脾健脾温中利湿注意保护阳气急黄清热解毒，凉营开窍均要注意调整肝脾功能，活血化瘀方药麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹麻黄、薄荷、连翘、黄芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、滑石、木通、杏仁、茵陈、生姜、大枣、甘草等治法：清热化湿，佐以解表。症状黄疸初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力舌苔黄腻
