鼻饲管理新进展ppt课件.ppt

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1、鼻饲管理神经外科鼻饲途径的选择营养评估鼻饲护理细节置管、确认胃管方法主要内容一、营养评估：中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用“营养风险筛查(NRS2002)”作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具。“NRS2002”包括三个方面:营养状况受损评分(0~3分);疾病的严重程度评分(0~3分);年龄评分;在以上评分基础上年龄>70岁者加1分。参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重下降10%~20%下降20%~40%下降>40%上臂肌围>80%60%~80%<60%三头肌皮褶厚度>80%60%~80%<60%血清白蛋

2、白（g／L）30~3521~30<21血清转铁蛋白（g／L）1.50~1.751.00~1.50<1.00肌酐身高指数>80%60%~80%<60%淋巴细胞总数1.2~1.7×109／L0.8~1.2×109／L<0.8×109／L氮平衡（g/24h）-5~-10*-10~-15*<-15*综合营养评定法二、肠内营养途径选择口-胃管1鼻–胃管2鼻–空肠管3经皮内镜下空肠造口(PEJ)5经皮内镜下胃造口(PEG)4优点缺点适用人鼻胃管简单易行返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加胃肠功能良好的轻症患者，短期肠内营养

3、支持的首选。鼻空肠管返流、误吸发生率低，患者对肠内营养的耐受性增加操作如同插胃管，患者耐受性好，成功率高喂养开始阶段，营养渗透压不宜过高管腔细，易堵管肠道功能正常而胃功能受损；吸入风险增高的患者经皮内镜下胃造口减少返流，减少鼻咽不适，喂养同时行胃十二指肠减压等，可在家中鼻饲，维持患者仪表该法需内镜医生配合，易切口感染等，费用较高。有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内镜下空肠造口患者无特殊不适，一般不发生返流、误吸、呼吸道感染。可长期留置，患者可同时经口进食。同上胃瘫、幽门梗阻、十二指

4、肠不全梗阻，食道返流。高龄、营养状况较差患者或全并心肺部疾患的患者。需长期肠内营养者。1一次投给2重力滴注3营养泵持续泵入鼻饲方式鼻饲原则浓度----从低到高容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----从慢到快：由50ml/h至80-100ml/h温度----38-40°C操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给200ml/次6～8次/日鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受操作简单易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症间断输注250-500ml/次450ml/h4～6次/日鼻胃管饲胃造口管

5、饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注12～24h泵辅助输注：20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受下床活动时间大幅度减少三、置管方法1、传统方法2、注水诱导插胃管法3、侧位拉舌置管法4、喉镜下直视插管法5、胃镜引导下插管法置胃管时需注意的细节1、插管中呛咳严重：鼻饲前吸净痰液，胃管顶端5-10cm在2%利多卡因溶液中浸蘸片刻后再插管。若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁

6、卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入。2、对于昏迷躁动病人在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg；3、鼻甲肥厚、鼻中隔异常者：浸有麻黄液的纱布条用镊子置入患者鼻腔内约3分钟再插管。4、门脉高压者：插管前给患者口服10-20ml液体石蜡，并将胃管在70℃热水中浸泡20秒再插管。5、颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措施后

7、，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。置管方法——插入长度传统方法：45～55cm，即发际到剑突的测量长度。文献改进测量方法：即病人眉心－脐的体表测量方法或按传统方法再加上10cm，实际抵入长度约55～65cm。传统测量方法仅能使胃管前端到达贲门附近，经鼻饲后部分病人易出现返流。改进测量方法可减少鼻饲返流及吸入性肺炎的发生。确认胃管传统检测的方法可靠吗?抽抽出胃液看看胃管的末端是否有气体溢出听听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准但是难以实施，花费太高床边检测结合

8、胃内容物的PH值PH≤5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。6≥PH≥5:如果胃内容物没有可疑，大概能确定在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH>6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。标准方法确认胃管”金标准”应该是什么?`触诊法：留置胃管后先抽胃液观察然后一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽取10-