区域医疗SOA解决方案.docx

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1、区域医疗SOA解决方案，第1部分:基于电子健康档案的区域医疗SOA解决方案简介： 随着中国新医改的推进，医疗卫生行业正受到前所未有的重视，医疗信息化建设逐渐成为IT市场的热点之一。实现以人为本的医疗服务体系，是新医改方案明确提出的目标。而发展区域卫生信息化，建立电子健康档案，整合医疗卫生信息资源，是实现目标的关键工作。IBM提出了“智慧的医疗”，将电子健康档案作为区域医疗信息化建设的信息载体，基于SOA架构实现医院、社区、公共卫生等信息资源的整合和共享，从而实现以居民为中心的医疗体系。本系列文章是由IBM医疗解决方案实验室结合医疗行业的实际场景，基于SOA理念，针对区域医疗中的重点问

2、题，总结出一系列解决方案和开发方法。背景知识区域医疗信息化面临的问题和挑战当前卫生信息化取得了很大的进展，实现了计算机和网络技术在医疗卫生系统的广泛使用，很多医疗机构（医院、社区卫生服务中心、疾控中心等）构建了基本的业务信息系统POS（PointOfService），例如HIS（HospitalInformationSystem）、EMR（ElectronicMedicalRecord）、LIS（LaboratoryInformationSystem）、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）等。但由于卫生信息系统的业务内容繁多，标准

3、和规范也纷繁复杂、各信息系统开发的、采用技术差别较大，同时涉及到不同的运行机构、监管部门等，造成了系统之间的相互独立和信息孤岛，特别是区域医疗卫生信息网络（RegionalHealthcareInformationNetwork，RHIN）内实现跨医疗机构的临床与医疗健康信息的共享和交换非常困难，这迫切需要构建统一完整的居民健康档案以及跨医疗机构的信息共享机制，协同不同医疗机构的业务信息系统，避免病人在不同医院间的不必要的重复性检查，实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换，预防和监控重大疾病，为相关部门提供全面准确的决策支持，从而达到降低医疗成本、减少医疗事故、提高公共卫生服务、

4、使病人享受到更好的医疗服务的目的。面向区域医疗的电子健康档案解决上述问题和挑战的方案是在区域内统一构建以居民为核心的电子健康档案（ElectronicHealthRecord,EHR）。电子健康档案是以人为核心、以生命周期为主线，涵盖个人全面的健康信息的档案数据。数据涵盖从婴儿出生，到计划免疫、历次体检、门诊、住院、以及受过的健康教育等，记录人的生命周期中重大健康事件，从而形成一个完整的动态的个人终生健康档案。图1摘自卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》，给出了以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动作为三个纬度构建的一个电子健康档案逻辑架构。图

5、1.电子健康档案的三维系统架构居民的健康档案信息客观上来源于众多医疗卫生服务机构，只有将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇集和交换，才能形成统一和完整的居民电子健康档案，实现信息共享。医疗标准和规范在医疗卫生行业内，国际上常见的标准和规范有医疗环境电子信息交换标准HL7，侧重于互操作性的实现框架IHE，医疗数位影像传输标准DICOM，医疗与临床编码规范LOINC等。下面将对HL7和IHE对简单的介绍。HL7HL7（HealthLevel7）是在医疗信息系统之间交换临床、财务和管理信息的一套标准，包括参考信息模型（如图2所示）、文档标准（例如HL7CDA

6、）、应用标准（例如HL7CCOW）、XML文档结构标准、电子病历标准、词汇术语标准等，是目前在医疗卫生行业内应用非常广泛的一个国际标准。HL7V2版本包括从2.1到2.5，目前最新的是V3版本。图2.HL7RIM（ReferenceInformationMode）参考模型查看大图IHE虽然医疗卫生行业内有了HL7等标准，但在具体使用标准开发应用系统之间仍然面临一些挑战，例如标准比较繁多，一些标准在实现方面有些地方描述不够明确，实现系统对标准的定制和实现有差异等，造成了医疗应用系统的集成和互操作性产生了一些问题。而医疗信息集成规范（IntegratingHealthcareEnterp

7、rise，IHE）是IHE组织制定的促进信息系统整合而设计的规范和实现框架。IHE将医疗卫生行业划分为不同的专业业务领域以及IT通用服务领域，对应用领域的实际场景和需求进行分析和归纳，并抽象出应用场景中的角色（Actor）以及角色之间的交易或者事务（Transaction），通过采用和促进现有标准如HL7、ebXML、LONIC、DICOM等制定出集成概要（IntegrationProfile），鼓励系统和厂商进行整合、共享信息、实现互操作性，从而确保患者