沥青混凝土面层报验申请表(1)

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1、3m自行车道沥青混凝土面层报验申请表工程名称：郑州经济技术开发区南三环（G107辅道—第二十五大街）绿化工程（第八标段）编号：致：郑州广源建设监理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了3m自行车道沥青混凝土面层工程，经我方检验符合设计、规范要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、分项/分部工程工序质量评定表。2、沥青混凝土面层现场施工验收记录。3、隐蔽工程验收记录。承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表由承包单位填报，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。3m自行车道沥青混凝土面层现场质量检验报告单施

2、工单位：河南万绿园林绿化工程有限公司监理单位：郑州广源建设监理咨询有限公司编号：工程名称郑州经济技术开发区南三环（G107辅道—第二十五大街）绿化工程（第八标段）施工时间3013年5月13日桩号及部位第八标段检验时间2013年5月20日项次检验检验规定或允许偏差检验结果检验方法和频率1厚度15,-5合格用尺量以20米为一个检测点2平整度5合格用3米直尺20米为一个检测点3宽度-20合格用钢尺量以40米为一个检测点4中线高程±20合格用钢尺量以20米为一个检测点5横坡±10且不大于0.3%合格用水准仪10米为一个检测点结论:监理工程师:日期:质检员:日期:隐蔽

3、工程检查验收记录2013年5月20日工程名称郑州经济技术开发区南三环（G107辅道—第二十五大街）绿化工程（第八标段）施工单位河南万绿园林绿化工程有限公司隐检项目3m自行车道沥青混凝土面层隐检范围第八标段隐检内容及检查情况1、中线高程允许偏差±20实测：1012-8-51516-7-62、平整度允许偏差20实测：345214323宽度允许偏差-20实测:-15-10-8-164横坡允许偏差±10且不大于0.3%实测:10-5379-5-78107-8-9-8535厚度允许偏差20,-5实测:15验收意见处理情况及结论复查人：年月日监理工程师施工项目技术负责人

4、施工员质检员