2019年 暴发性心肌炎诊治 ppt课件.ppt

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1、暴发性心肌炎诊治浙江大学医学院附属儿童医院解春红心肌炎定义心肌炎是由各种感染或非感染性原因引起的心肌炎症性疾病，常由病毒感染和病毒感染后免疫介导的反应引起心内膜心肌活检最常检测到的病毒谱由经典的肠道病毒和腺病毒变为以B19细小病毒(PVBl9)和人类疱疹病毒6型为主临床表现轻重不一，轻者起病隐匿，可完全无症状，也可有乏力、心悸胸痛症状，重症病人发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死心肌炎诊断2019年欧洲心脏病年会（ESC）首次提出临床拟诊心肌炎的标准（1）临床表现：①急性胸痛；②新发（最长3月）或

2、加重：静息或活动时喘息、乏力，有或无左右心衰表现；③心悸，无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死；④不能解释的心源性休克（2）辅助检查：①心电图改变：ST-T改变、房室传导阻滞、异常Q波、室上性心动过速等；②心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T升高；③影像学检查（超声心动图或心脏磁共振）示心脏结构和功能异常；④心脏磁共振证实心肌组织学的特征：T2WI示心肌水肿和（或）心肌延迟强化扫描呈强化信号疑似心肌炎的诊断标准：有≥1个临床表现并有≥1项辅助检查异常者；若无临床症状，则需符合≥2项辅助检查异常者；同时均应排除其他疾

3、病临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性国内诊断标准病例1患儿，女，6岁4月，胸闷不适3天，加重伴烦躁半天心电图：窦性

4、心动过速，ST-T改变血压：53/39mmHg，肝肋下：3-4mm，心音低钝；体重:21.5Kg，于2019.12.27入院予甲强龙0.5，多巴胺、多巴酚丁胺5μg/Kg/min，血压：85/56mmHg，末梢凉，毛细血管充盈时间5秒当天下午转PICU，气管插管呼吸机应用，调整多巴胺、多巴酚丁胺15μg/Kg/min，肾上腺素0.2-0.45μg/Kg/min，血压：68/38mmHg，心超：EF0.2，16:20ECMO建立，予ECMO应用血气分析时间13:2216:0717:1518:3721:1323:3

5、103:4807:29乳酸（mmol/L）3.78.18.17.85.44.42.31.7心肌标志物日期CKMB质量超敏肌钙蛋白TBNP12.27139.9ng/ml2.671ng/ml>35000pg/ml12.2999.32ng/ml0.574ng/ml>35000pg/ml1.19.5ng/ml0.336ng/ml15621pg/ml1.59.07ng/ml0.167ng/ml8118pg/ml1.162.82ng/ml0.011ng/ml481pg/ml1.221.27ng/ml0.009ng/ml27

6、3pg/ml辅助检查12.27心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏；阵发性室速；胸片：C/T:0.59，心超：EF:0.2-0.44，腹部B超：胆囊壁水肿12.28：室性早搏，ST压低0.5-1mm12.29：窦性心动过速，ST压低2-3mm心超：EF：0.42辅助检查12.30：EF：0.45，左室：4.012.31：EF：0.51，左室：3.81.3：EF：0.72，左室：3.41.9，1.15，1.24左室壁及室间隔稍增厚12.27-12.31ECMO应用1.1撤离呼吸机1.7日转回心内科1.27出院病例2

7、患儿，男，13岁，发热4天，胸闷气促2天7.2入院体检：肝肋下3cm，血压：94/41mmHg当天19:00患儿胸闷，鼻导管吸氧下氧饱和度90%，肝肋下4cm，血压：85/47mmHg，改面罩吸氧后转监护室22:10患儿咳嗽，咳出较多鲜红色液体，伴气促，胸闷，烦躁，予气管插管，呼吸机应用22:47血压：76/42mmHg7.313:27多巴胺及多巴酚丁胺应用下，血压：77/59mmHg，加用肾上腺素7.316:38建立ECMO7.6拔除ECMO，7.7拔除气管插管，7.9转回心内科，7.21出院心肌标志物日期C

8、KMB质量超敏肌钙蛋白TBNP7.233.10ng/ml4.020ng/ml17818pg/ml7.63.12ng/ml0.526ng/ml3959pg/ml7.114.64ng/ml0.109ng/ml880pg/ml7.168.66ng/ml0.043ng/ml579pg/ml7.206.34ng/ml0.025ng/ml272pg/ml辅助检查7.2下午：胸部CT二肺广泛斑片影伴