小儿腹泻的治疗(新)幻灯片说课材料.ppt

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1、主讲人：XXX小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。1.感染因素：1）肠道内感染：A.病毒感染：轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、诺沃克病毒等B.细菌感染:致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌C.真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌等D.寄生虫等感染:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等2)肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌

2、尿系感染、皮肤感染或急性传染病等2.非感染因素：1）饮食因素:a.喂养不当b.过敏性腹泻c.原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低2）气候因素：气候突变，腹部受凉；天气过热，消化液分泌减少。渗透性腹泻-------肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻-------肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻-------炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻-------肠道运动功能异常临床上，很多腹泻并非某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下产生病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质

3、网膨胀载体减少消化吸收面积减少双糖酶活性下降双糖吸收减少糖、脂肪吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍渗透压增加1分子乳糖-6分子乳酸水样腹泻病毒性腹泻发病机制肠毒素引起的肠炎发病机制细胞内ATPcAMP↑↑产毒性大肠杆菌在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素耐热肠毒素肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶激活激活细胞内GTPcGMP↑↑抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻注：ATP—三磷酸腺苷CAMP—环磷酸腺苷GTP—三磷酸鸟苷cGMP—环磷酸鸟苷

4、饮食不当引起的腹泻发病机制食物质、量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍而淤积在上消化道→胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖→内源性感染发酵、腐败分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠腔内渗透压增高肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状按病程分期：（1）急性腹泻：病程在2周以内（2）迁延性腹泻：病程在2周—2个月（3）慢性腹泻：病程在2个月以上轻型中型重型病因饮食因素及肠道外感染肠道内感染多见肠道内感染起病缓可急可缓急大便特性黄色、黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，便次增多，但量不多大便每天10次以内，稀薄，呈黄色或黄绿色，

5、稍有酸味黄色水样或蛋花汤样，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便每日10余次或数10次伴随症状大多无发热，食欲不振，偶有呕吐或溢乳可有低热，呕吐，溢奶高热或体温不升，食欲低下，常有呕吐，严重者可呕吐咖啡样物，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡合并症无脱水及全身中毒症状轻度脱水及中毒症状重度脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、昏迷按病情轻重分类1.大肠杆菌肠炎：发病季节：多发于气温较高的季节，5--8月份为多易感人群：2岁以下婴幼儿较多临床症状：1）产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期1-2天轻症：仅大便次数增多，性状轻微改变，排泄几次稀便后即可痊愈。重症：腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花汤

6、样，显微镜检查可见少量白细胞，常伴呕吐，但多无发热及全身症状，病程3-7天，亦可较长。2）致病性大肠杆菌肠炎:症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。细菌性肠炎3）侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期13-24小时，起病急，高热，腹泻频繁，大便黏冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可以出现严重的全身中毒症状甚至休克。需做大便培养与细菌性痢疾鉴别。4）黏附聚集性大肠杆菌肠炎：症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。5）出血性大肠杆菌肠炎:大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，大便显微镜检查有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛。个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫

7、癜。2.空肠弯曲菌肠炎：发病季节：多发于夏季易感人群：6个月——2岁婴幼儿发病率高传播途径：经口感染，可由动物或人直接感染人，或通过污染的水、食物传播。临床症状：与痢疾相似，患儿可有发热、全身不适、恶心、呕吐、头痛和肢体疼痛等症状，大便次数多，一般每日少于10次，初为水样，迅速转变为粘液性或脓血便，有恶臭。腹痛剧烈或伴血便者，易误诊为阑尾炎或肠套叠，可通过腹平片、腹部CT、腹部B超鉴别。辅助检查：大便显微镜检查可见大量白细胞和数量不等的红细胞。3.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：发病季节：全年发病，以6月--9月发病最高易感人群：年龄多在2岁以下，易在新生儿室流行。传播

8、途径：常由污染的水、牛奶