压疮的分期说课材料.ppt

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1、压疮的分期伤口小组明月皮肤解剖图NPUAP2007压疮分期Ⅰ期:指压不变的红肿Ⅱ期:真皮层部分缺损Ⅲ期:全皮肤层缺损Ⅳ期:组织全层缺损可疑深部组织损伤期---深度未知不可分期:皮肤全层或组织全层缺损-深度未知Ⅰ期：指压不变的红肿通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，且皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。Ⅰ期压疮补充说明：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉等表象。Ⅰ期压疮可能在肤色较深的个体病人中较难以发现，所以这类人群是“风险人群”Ⅱ期：真皮层部分缺损部分真皮层缺失。表现为一个表浅的开放性

2、溃疡伴有干燥或有光泽的粉红色创面。无坏死组织。也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。Ⅱ期压疮补充说明：此阶段不能用来描述皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱、抓痕等。Ⅲ期：全皮肤层缺损全层皮肤缺失。可见皮下脂肪层暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在。但组织缺失的深度未知。可能包含有潜行和隧道。Ⅲ期压疮补充说明：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡。相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。Ⅳ期--组织全层缺损全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或

3、焦痂,常会有潜行和窦道。Ⅳ期可深及肌肉和/或支撑组织而并发骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可见或通过触诊可及。Ⅳ期压疮补充说明：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异。如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡。相反脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。可疑深部组织损伤期深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的局部变色区域，或形成充血性水泡。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。可疑的深部组织损伤补充说明：在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。此期也包括在灰色创面形成的

4、水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成深层组织的破溃。足跟部是常见的部位。不可分期--皮肤全层或组织全层缺损全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）无法确定其实际深度。不可分期补充说明：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期，这种情况可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期。足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。谢谢大家用心去做每一件事一分耕耘,一分收获