sas常见问题 ppt课件.ppt

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1、OSAS诊治常见问题及对策南京医科大学第一附属医院张希龙OSAS诊断中的常见问题鉴别诊断能力不够对OSAS的上气道阻塞平面认识不足对提高CPAP治疗依从性经验不足需与OSAS鉴别诊断的疾病肥胖低通气综合征肥胖PaCO2升高Hb升高右心功能不全下肢水肿常伴打鼾白天嗜睡嗜睡猝倒发作睡眠麻痺入睡前幻觉MSLT特点发作性睡病辅助检查多导睡眠图睡眠潜伏期短于10分钟REM睡眠潜伏期短于20分钟；多次小睡潜伏期测定证实平均睡眠潜伏期少于5分钟出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠。不宁腿综合征白天犯困晚间强烈需求腿动，常伴异样的

2、不舒服感在安静或要躺下时严重在活动时缓解在夜间入睡前加重伴睡眠时周期性腿动不宁腿综合征最典型的表现是不可抑制的腿动，并经常伴有肢体深部的蚁行感；上肢偶尔受到影响。在休息时，尤其是卧位状态症状明显，伴有感觉迟钝、触物痛和不可抑制的腿动，可影响入睡。许多在夜间醒来时还有严重的感觉异常。症状出现时，患者会剧烈活动腿部、牵拉、伸腿或做双腿交叉，腿动前一般伴感觉异常。有不同程度的肌肉抽搐。影响睡眠，一夜一般起床多次，并通过揉搓、挤压、捶打下肢或下床走动来缓解症状。RLS临床诊断A.诊断的必要标准—4点Criteria1:难以描

3、述的下肢不适感，(很少累及双上肢)，迫使下肢不得不活动Criteria2:静息时症状加重Criteria3:活动后症状减轻Criteria4:夜间或睡眠时症状加重周期性肢体运动Periodiclegmovements（PLM）患病率:50岁以下为2-5%>65岁为30%大多数伴发于RLS(80%)，也可见于OSAHS、PD、发作性睡病、失眠等是一睡眠运动性疾病主要表现夜间睡眠时重复动作-大脚趾伸展、小腿弯曲、膝关节和髋关节屈曲，影响同床者。影响夜间睡眠，多发微觉醒或觉醒白天过度嗜睡或乏力早期一般无症状Diagnosi

4、s=PSGPSG表现持续时间0.5to5sec间隔4to90s，平均20-30s至少连续4次以上为一周期大都数发生在睡眠期的前3小时判断指标PLMI-周期性肢动指数（次/h）550重度合并症4条诊断的必要标准下肢的不适感觉使下肢不得不活动,静息时症状加重,活动后症状减轻,夜间或睡眠时症状加重清醒睡眠足趾、踝部、膝盖反复屈曲,持续时间0.5to5sec间隔4to90s，至少连续4次以上为一周期RLSPLMWPeriodiclegmovementsS（30%为独立存在

5、）DiagnosisClinical:RLSPSG:PLM80%白日低氧血症白日高碳酸血症睡眠期加重深吸气血气改善正压通气治疗有效肺泡低通气综合征REM睡眠期低通气REM和NREM期低通气伴肺通气不足清醒期即存在肺通气不足首先随后最后肺泡低通气综合征的发展过程OSAS与上气道阻力综合征R=2cmH2O/l/mnR=5cmH2O/l/mnR=12cmH2O/l/mnR=µPins-5cmH2OPins-10cmH2OPins-15cmH2OPins-30cmH2O正常呼吸呼吸气流受限低通气呼吸暂停PTMUARS诊断下述

6、特征的存在提示可能为UARS：主要特征：临床主诉有过度嗜睡；EEG觉醒指数>10/小时；AHI<5次/小时睡眠。次要特征：临床主诉有打鼾；在EEG觉醒前打鼾强度增加；存在与EEG觉醒相关的气流受限；进行nCPAP试验性短期治疗后临床症状改善。UARSOSAS临床特征年龄性别BMI中青年男女比例基本相同多正常中老年男性多见多异常PSG监测AHI低氧血症觉醒指数Pes谷值睡眠EEG正常无异常-6cmH2Oα频率增加；后半夜σ睡眠相对增加异常有异常-40~-80cmH2O1、2NREM为主；σ睡眠减少；θ频率占优势自主神经

7、反应血压低高UARS与OSAS比较Ataxic呼吸多导睡眠图NREM睡眠期—呼吸频率、节律和幅度均不规则，可穿插有短暂的呼吸暂停（<10秒/次）或重复出现连续呼吸数次现象。Ataxic呼吸接受了相当于吗啡剂量≥200mg者中有92%；<200mg者中有61%可能发生该类型呼吸。易被误诊为其它疾病的SAS症状您或身边的病人出现下列情况吗？晨起口干–干燥综合征夜间返酸–返流性食管炎夜尿增多–前列腺肥大夜间或清晨高血压顽固性高血压顽固性忧郁症习惯性夜间心绞痛夜间发作性癫痫成人夜间遗尿睡眠中心睡眠障碍疾病的临床科研PSG监测

8、CPAP压力调定SAS家庭初筛诊断无创正压通气治疗及疗效分析长期氧疗的评价多次小睡试验(MSLT)患者随访自动伺服通气对残余嗜睡的筛查对OSAS患者上气道阻塞状况认识不清33依据上气道阻塞定位检查正常咽腔无阻塞的情况下，胸腔内吸气负压波动向气道入口传导，所有传感器均可感受到与呼吸负压变化一致的波动34呼吸暂停单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位压