2014二季度工作简报.doc

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1、大英县人民医院关于第二季度医院感染管理工作情况通报为了提高医疗、护理质量，增强全院医务人员的医院感染管理防控意识，有效预防和控制医院感染的发生，2014年7月31日，由副院长张成荣同志牵头组织医院感染管理委员会成员和医务部、护理部及各科室主任在门诊楼五楼会议室召开了医院感染管理委员会，会上医院感染管理科主任王显碧通报了二季度院感管理工作情况及平时检查中发现的问题，并提出了整改意见，副院长张成荣同志、唐彬同志对医院感染管理工作进行了总结和强调。一、医院感染管理科主任王显碧同志通报了二季度医院感染管理监测工作、总结了医院感染管理方面存在的问题，并提出了整改意见。（一）2

2、014年二季度医院感染管理监测工作1.全面性监测工作：2014年二季度出科病历4569份，发生医院感染72例，院感发生率1.58%；漏报0例，未发生医院感染暴发流行事件。2.目标性监测工作：1）三管病例监测情况：二季度深静脉置管病人65例，置管率为1.42%，感染率为0。二季度ICU深静脉置管病人3例，置管率为0.84%，感染率为0。二季度呼吸机使用病人13例，置管率为0.28%，感染率为0。二季度ICU呼吸机使用病人13例，置管率为3.62%，感染率为0。二季度留置尿管病人622例，置管率为13.61%，千日感染率为2.84‰。二季度ICU留置尿管病人121例，置

3、管率为33.7%，千日感染率为3.12‰。2）多耐药感染病例监测情况：2014年二季度共检测出多耐药菌9株，院外带入6株，占66.66%；位于前二位的细菌是：表皮葡萄球菌4株,金黄色葡萄球菌2株。3.环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测：2014年二季度对16个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果采样监测，采样179份，超标4份（空气2份、医务人员手1份、4＃透析机进口液1份），合格率97.77%。其中空气合格率为97.94%、物体表面100%、医务人员手95.8%、使用中消毒液100%、压力蒸汽灭菌器生物监测12次，合格率100%、透析液88.89%、内镜100%。4.

4、抗菌药物管理：1）围手术期预防性使用抗菌药物医嘱合格率＞85%。2）2014年1-6月临床送检标本1472份，比去年同期增加642例，增长率77.4%；培养出病原微生物717株，阳性率占48.7%,其中真菌175株，占检出率的24.4%，革兰氏阳性菌221株，占检出率的30.8%，革兰氏阴性菌321株，占检出率的44.8%。前三位病原菌是：大肠埃希氏菌137株，肺炎克雷伯氏菌48株，金黄色葡萄球菌63株。3）2014年上半年通过从以上数据与去年同期比较统计分析，多数科室送检细菌标本较同期有所增加。送检标本仍以开放性腔道占比例最大，这个问题未引起临床及相关科室重视，非

5、开放腔道所占比例仅占15%左右，血培养仅占送检标本12%左右，而痰标本却占了55%。据相关文献资料，非开放腔道送检标本所占比例应>45%左右。而培养阳性结果以非开放腔道临床意义最大，由于开放腔道受正常寄居菌的影响最大，培养出阳性结果有时无法区分是真正的病原菌还是正常寄居菌，常给临床治疗疾病带来困惑，希引起临床高度重视。尽量多送非开放腔道标本做细菌培养。4）从微生物室的细菌耐药分析看得出：我院培养出的阳性菌虽然各科前三位排列有所不同，但前三位基本一致，所以建议临床上在预防用药时，建议根据微生物室检测出的耐药情况选用敏感抗菌素。（二）各科室院内感染管理存在的问题1.院感

6、手册记录欠规范1）科室院感小组自查存在的问题，未全部在院感工作例会上进行通报。2）院感统计指标未及时填写或填写不齐全。2.重点科室、重要部位的管理1）一治疗室、换药室、检查室的一次性物品存放柜清洁卫生不到位，物品摆放混乱，灭菌用品和非灭菌物品未分开摆放，洁、污未分开，有垃圾存留。2）有过期一次性用品及过期包。3）开启的棉签、溶媒、消毒液未写开包、开瓶时间，使用中消毒液未写标识，无菌治疗盘未写铺盘时间。4）三氧机空气消毒登记本未及时签名。5）三管登记本填写不齐全，护士长未及时签名。6）浸泡体温表的酒精太少，未达到消毒效果。7）污染物品放在治疗车上层。8）个别科室空气细

7、菌检测超标。3.手卫生管理1）个别科室医务人员手细菌超标（口腔科）。2）个别科室干手纸未及时添加。3）经调查，极个别医务人员七步洗手法不熟悉，全院医务人员手卫生依从性下降。上半年全院医务人员手卫生依从性82.4%。4.多耐药菌管理个别医生的多耐药感染病人医嘱不规范，抗菌药物使用不合理。5.围手术期抗菌药物管理Ⅰ、Ⅱ类手术预防性使用抗菌药物不规范，如品种选择、用药时机、术后停药时间等。6.院感病例的管理个别医生院感卡报告不及时，有迟报现象，报告卡字迹潦草，出科病历首页未填医院感染病例诊断相关内容。7.医疗废物的管理1）医疗废物消毒登记本未及时签名，未统计紫外线灯管