骨髓细胞学ppt课件.ppt

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1、第四节骨髓细胞学检验造血干细胞的增殖及分化标本采集骨髓取材位置骨髓液采集骨髓涂片检验内容骨髓细胞形态学检查的内容和方法低倍镜检查1.确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2.判断骨髓增生程度3.观察巨核细胞4.注意有无异常细胞有核细胞：成熟红细胞有核细胞有核细胞/1000个成熟红细胞范围平均占全部细范围平均常见原因胞百分比增生极度活跃1:1>50238.96-521.07351.96各型白血病增生明显活跃1:10>1043.78-230.77114.51各型白血病,增生性贫血增生活跃1:201-1021.53-63.6735.34正常骨髓,各种贫血增生减低

2、1:500.5-17.41-19.6110.53再生障碍性贫血(慢性型)增生明显减低1:300<0.51.96-7.414.85再生障碍性贫血(急性型)油浸镜检查1.判断骨髓取材；2.观察细胞形态；3.有核细胞分类计数；4.粒：红比值5.其他异常细胞及寄生虫检查正常骨髓增生活跃，细胞形态正常。粒系：占有核细胞的40-60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼及晚幼粒<15%，杆状粒>分叶粒，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%红系：幼红20%（原红<1%，早幼红<5%，中幼红10%，晚幼红10%）粒：红比值=2-4:1淋巴细胞20%，小儿可达40%，均为成熟单核细胞<

3、4%，浆细胞<2%巨核细胞：1.5cm×3cm骨髓片上可见7-35个临床意义确诊某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病诊断某些感染性疾病诊断恶性肿瘤骨转移诊断某些类脂质沉积病作为鉴别诊断的应用判断疗效粒系细胞异常增多：急、慢性髓系细胞白血病急性早幼粒细胞白血病粒细胞型类白血病反应减少：再障粒少和粒缺红系细胞异常幼红细胞增多：急性红血病，急性红白血病增生性贫血幼红细胞减少：再障纯红细胞再生障碍性贫血粒、红比值正常：正常骨髓粒、红两系平行增多或减少：再障粒、红两系细胞未累及：ITP,多发骨髓瘤，骨髓转移癌增高：粒系增多：急性或慢性粒细胞白血病，

4、急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应红系减少：纯红细胞性再生障碍性贫血减低：粒细胞系减少红细胞系增多巨核系细胞异常巨核细胞和血小板增多：慢性特发性血小板减少性紫癜，骨髓增殖性肿瘤，白血病巨核细胞减少：某些血液系统，中毒，放射淋巴系细胞异常恶性增生：急、慢性淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤，淋巴瘤白血病。良性增生：病毒感染某些细菌感染（百日咳及结核病所致淋巴细胞型类白血病反应）单核系细胞异常恶性增生：急性单核细胞白血病急性粒-单核细胞白血病骨髓增生异常综合征良性增生：活动性肺结核，疟疾，粒缺浆细胞系异常恶性增生：多发骨髓瘤良性增生：再障，粒缺，结缔组织病某些

5、寄生虫及慢性感染第五节细胞化学染色一、过氧化物酶染色（POX）主要存在于粒系和单核系细胞中，在中性粒细胞系细胞中含量最高。可用于粒系及单核系白血病与淋巴细胞白血病的诊断及鉴别诊断。参考区间阳性：早幼粒、嗜酸性粒细胞强阳性，有颗粒原粒细胞及其他阶段粒细胞呈阳性，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性。阴性：无颗粒原粒细胞，嗜碱性粒细胞，原单核细胞，淋巴细胞，巨核细胞及各阶段幼红细胞。临床意义AML：分化较好时阳性细胞可≥20%，颗粒较粗大，多。棒状小体为阳性。急性早幼粒细胞白血病：呈强阳性，颗粒粗大，密。有较多的棒状小体。急性粒单细胞白血病：阳性率≥20%急性单核细

6、胞白血病：阳性率>3%，颗粒细小，稀疏。ALL，巨核细胞白血病：阳性率<3%中性粒细胞髓过氧化物酶（MPO）缺陷病临床应用ALL与AML的初步诊断：3%但仍需结合细胞化学染色，细胞免疫表型分析，流式细胞分析进一步确诊。二、酯酶染色酯酶存在于不同的白细胞中，水解底物产生萘酚的衍生物并于重氮盐偶联，在细胞原位生成不溶性有色沉淀。分类：1、粒细胞酯酶2、单核细胞酯酶3、非特异性酯酶临床意义急性髓系细胞白血病的进一步分型。三、中性粒细胞碱性磷酸酶ALP主要存在于成熟的中性粒细胞胞质中，当细菌感染时，酶活性增强。参考区间：NAP阳性率10-40%，积分值7-51临

7、床意义鉴别感染性疾病的类型某些血液病的鉴别诊断1、CML与中性粒细胞类白血病反应2、AA与PNH3、真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症四、糖原染色胞浆中的糖类物质与过碘酸-雪夫（PAS）发生反应，生成紫红色化合物。参考区间粒系细胞：原粒及早幼粒呈阴性，后期细胞越成熟阳性越强。巨核细胞及血小板：强阳性。淋巴细胞，单核细胞：弱阳性幼红细胞及红细胞：阴性临床意义急性淋巴细胞白血病，淋巴瘤细胞白血病：强阳性，阳性物质呈粗大颗粒或大块状急性粒细胞白血病：原始细胞多为阴性急性单核细胞白血病：弱阳性，阳性物质呈弥漫性、细颗粒状成熟淋巴细胞肿瘤与淋巴细胞良性增多症的鉴

8、别幼红细胞增生性疾病的鉴别某些细胞类型的鉴别铁染色细胞内外铁与酸性亚铁氰化钾发生