乳腺影像诊断及新技术应用学习汇报修改ppt课件.ppt

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1、乳腺影像现状及影像诊断规范2013年9月16日乳腺影像检查的应用及进展规范乳腺影像报告一、乳腺影像检查的应用及进展1、乳线X线摄影：临床应用及优缺点：乳腺癌筛查最有效的方法（假阳性率10%-15%）钙化（微小钙化）受腺体类型（致密型）、肿瘤大小、图像质量、诊断医师规范化水平影响较大研究热点：DBT（digitalbreasttomosynthesis乳腺断层融合）对比增强数字乳腺摄影“铑”靶成像2、乳腺超声临床应用及优缺点：无创便捷可反复、妊娠哺乳期触诊阳性,乳腺X线检查阴性的致密型腺体超声引导下活检穿刺囊实性病灶的鉴别操作依赖性强、对细小钙化的显示不佳研究热点：超声弹性成像三维超声超声造影

2、超声光成像乳腺MRI应用及优缺点：X线及USG检出或诊断病变困难者腋窝淋巴结转移除外阴性乳腺癌保乳术前除外多中心、多灶乳腺癌保乳术及放化疗后随诊乳腺癌遗传基因高危人群筛查乳腺假体植入效果评估敏感性及PPV较高、但特异性稍差研究热点：DWI、PWI、MRS形态学与血液动力学信息相结合的鉴别早期预测与乳腺癌新辅助化疗4、乳腺分子影像1、提倡推广影像诊断的标准化运用2、强调运用多元化乳腺检查3、强调与临床科室（病理及手术科室）的紧密结合和信息交流4、强调乳腺癌诊疗应更人性化和合理化，兼顾患者生理及心理健康，避免过多不必要活检。本次乳腺学术交流会我国乳腺影像学存在的问题腺癌筛查方案尚未确定缺乏专业培训

3、的技师及乳腺诊断医师摄影质控尚未推广乳腺影像诊断标准化和规范化尚未推广规范乳腺影像报告乳腺影像报告及数据系统BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS(2003)1992年美国放射学会（ACR）创立并推荐，2003年修订至第四版，增加了USG和MRI诊断的内容。推广乳腺影像的标准化和临床诊疗的衔接BI-RADS内容及作用（共性）内容乳腺影像术语报告系统随访及结果监测作用影像报告的质量保证规范乳腺影像描述便于结果的监测影像术语（一）BI-RADS钼靶字汇A、肿块（mass）B、钙化（calcification）C、结构扭曲（structuraldisto

4、rtion）D、特殊情况（specialcase）E、伴随发现（simultaneousphenomenon）肿块（mass）在两个投照体位(MLO、CC)均能显示的占位性病变，如果在一个投影方向的称“不对称”。形状边缘密度圆形卵圆形分叶形不规则形清晰小分叶模糊浸润星芒状高密度等密度低密度含脂肪密度圆形卵圆型分叶型不规则型形状边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状边界难界定边缘锐利但被掩盖小波浪毛刺75%高密度等密度低密度(不含脂肪）含脂肪密度（基本为良性）密度钙化（calcification）部位—乳腺内或皮肤上大小--0.5mm~3mm数量–不等*形态：典型良性钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化（中

5、度关注度）*分布：成簇、线形、段样、区域性、弥漫或散在典型良性钙化皮肤钙化血管钙化粗钙化(腺瘤）粗棒状钙化（导管扩张，60岁以上）圆形或点状（小叶腺泡钙化，小于0.5mm称点状）环状钙化（囊肿钙化）中空状钙化（中心为坏死脂肪）钙盐湖（随体位不同变化）缝线钙化（手术缝合后钙盐沉积）营养不良钙化（放疗外伤后）高度恶性可能钙化多形性钙化－颗粒点状钙化线样分支状钙化提示乳腺癌不规则填充导管中度关注度无定型或模糊钙化粗糙异质钙化（纤维化、纤维腺瘤、外伤营养不良）成簇线状段样区域性弥漫分布分布从形态上：良性钙化—形态多粗大、不规则或定型，边缘光滑，5个

6、>15个cm3。治疗后形态数量可变。从分布上1、散在、区域或叶段分布铸型（含大导管内）清楚浆细胞性乳腺炎模糊乳癌点状腺病2、成簇分布（特殊线样分布）铸型+点状乳癌点状腺病退变、乳癌新月状沉积性钙化（乳钙）铸型（短棒状）清楚浆细胞性乳腺炎铸型模糊导管内癌或伴有浸润点状钙化：腺病/退化铸型+点线状乳癌结构扭曲无确定的肿块可见从一点发出的放射状影局灶性收缩或实质的边缘扭曲结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕在没有明确外伤及手术史情况下高度提示恶性多建议活检非对称性乳腺组织特殊征象局灶性非对称致密特殊征象皮肤收缩合并征象乳头收缩合并征象腋下淋巴结合并征象影像术语（二）BI-RADSMRI字汇A.

7、肿块（Mass）B.非肿块样强化（Non-Mass-Like-Enhancement，NMLE,）C.点状(Foci)E.动态增强曲线（dynamiccontrastenhancementtimeintensitycurve，DCE-TIC）肿块样强化形态边缘内部强化情况非肿块样强化内部增强情况：点簇状均匀、不均匀、网状卵石状、成簇小环状交界性病变多见，此时良恶性的判断与分布密切相关恶性病变内部增