骨与关节化脓性感染1

《骨与关节化脓性感染1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨关节疾病广州医学院第一附属医院郭志勇骨疾病：骨折、骨肿瘤、感染、慢性损伤etc关节疾病：脱位、韧带损伤、软骨损伤、扭伤、感染、etc化脓性骨髓炎定义：骨、骨膜、骨髓的化脓性感染“骨髓炎”一词并不准确炎症局限于骨髓部分很少见感染途径1．血源性骨髓炎。2．创伤后骨髓炎。3．邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。急性骨髓炎的组织学改变：骨髓腔内可见到大量中性粒细胞浸润最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和

2、股骨发病率最高，约占６０％早期患区痛，肌痉挛，假瘫皮温高，压痛后期形成深部脓肿，疼痛减轻，但红、肿、热、压痛更为明显。实验室检查1．白细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。2．血培养可获致病菌(极少发现)。3．局部脓肿分层穿刺，可抽出混浊液体/血性液。X线检查：2周内无异常早期：层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏后期：虫蛀样骨破坏，死骨，病理性骨折。CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像：99m锝浓聚于干骨后端病变部位，一般于发病后48小时阳性。诊断骨髓炎诊断为综合性诊断。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛

3、剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高，局部分层穿制具有诊断价值。病因诊断在获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为提高阳性率，需反复血培养。鉴别诊断1．蜂窝织炎和深部脓肿：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重；②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端③体征不一样：急性骨髓炎压痛部位深。2.风湿病和化脓性关节炎：疼痛部位在关节。3．骨肉瘤和尤文肉瘤：共同点：部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热：不同点：病变部位以骨干居多，可摸到肿块。治疗1．抗生素治疗：足量、联合使用抗生素。2．手术治疗。3．全身辅助治疗。4．局部辅助治疗。抗生素治疗：G

4、++广谱3天与3周转归四种结果：①X线片无改变→全身及局部症状均消失；②X线片有改变→全身及局部症状消失；③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素能消灭骨脓肿，需要手术引流；④全身症状和局部状均不消退。手术治疗目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。方法：钻孔引流或开窗减压两种。伤口的处理：①作闭式灌流引流；②单纯闭式引流，伤口不缝合局部辅助治疗：①止痛；②防止关节挛缩畸形；③防止病理性骨折慢性血源性骨髓炎定义：窦道形成死骨形成原因①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，大多发病时即表现为慢性骨髓炎。病理急性期如果修复不

5、彻底会演变成慢性骨髓炎细菌学以金黄色葡萄球菌为主要致病菌临床表现病变不活动时1．肢体增粗及变形。2．表皮菲薄、色泽暗，有多处瘢痕。3．有溃疡、窦道。病变活动时有疼痛，表面皮肤红、肿、热痛、长期多次发作，出现关节畸形。放射学髓腔硬化死骨、死腔、骨包壳无骨小梁诊断病史和临床表现，诊断不难，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨，诊断更易治疗原则以手术治疗为主，原则是清除死骨，炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术。（一）手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。（二）手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。2、大块死骨形成而包壳尚未

6、充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损或病理骨折。手术方法1、清除病灶。2、消灭死腔方法：a、碟形手术；b、肌瓣填塞；c、闭式灌洗；d、庆大珠链。3、伤口闭合。术前术中术后化脓性关节炎儿童多见髋、膝关节多见病因：致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌，前者占70％左右，后者约占20％，其他菌为10％进入关节内的途径①血源性传插；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延；③开放性关节损伤；④医源性（穿刺）病理1、浆液性渗出期、滑膜明显充血、水肿、有白细胞浸润和浆液性渗出。2、浆液纤维素性渗出期，渗出物混浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上可以影响软骨代谢，导致软骨塌陷，崩解。3、脓性渗出期：炎

7、症已侵犯至软骨下骨质，渗出物已转为脓性，关节强直。临床表现１，浆液期：关节肿胀、疼痛，局部发热，关节微屈。活动时可引起剧烈疼痛，白细胞可增加２，浆液纤维蛋白期：比浆液期症状更严重３，脓液渗出期：周身有毒性反应，体温可高达40～41度，白细胞计数增高，关节疼痛剧烈，，红、肿、热明显。常有肌痉挛性畸形临床检查：1、化验：白细胞高，血沉快，穿刺液镜检大量脓性细胞，血培养阳性2、X线表现诊断早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等鉴别