化脓性中耳炎及乳突炎ppt课件.ppt

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1、定义：由于中耳乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。这些并发症都很凶险，危及生命，是耳鼻喉科的急、重症之一，随着人们对该类疾病的认识的提高，和抗生素的广泛应用，中耳炎并发症的发生率明显下降，预后也大为改善。但是在农村及边远山区还常有严重并发症，治疗不当可遗留不良后遗症，甚至危及生命。化脓性中耳炎及乳突炎的并发症病因：1．中耳炎的类型：由多到少排队：胆脂瘤型——骨疡型——急性坏死性中耳炎。2．致病菌毒力强：G—性杆菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。G+性杆菌：金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌。可合并两种毒力强的菌感染，或耐药菌感染。

2、3．抵抗力差：病、弱、老、幼4．局部因素：(1)局部骨质具有破坏性病变。(2)脓引流不畅：穿孔小，堵塞。(3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。(4)外伤。感染径路1．通过破坏或缺损的骨壁：2．血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎3．经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。前庭窗、蜗窗→内耳→化脓性迷路炎→蜗小管、前庭小管、内耳道→颅内。流脑可循逆向→迷路，并发化脓性迷路炎。小儿未闭合的骨缝。4．外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道病理：中耳－颅内常经历三个阶段1、扩展到脑膜的方式：（1）胆脂瘤侵蚀乳突骨质→基质紧贴脑膜→硬脑膜外脓肿（2）乳突骨炎和骨髓炎→哈

3、佛氏系统的血栓性静脉炎→侧窦周围脓肿（3）骨炎累及乳突导血管→血栓性静脉炎→感染的血栓蔓延到窦腔内2、穿过脑膜的扩展方式（1）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜→硬脑膜下脓肿→经蛛网膜下腔→弥漫性脑膜炎（2）蛛网膜下腔因炎性反应闭合→硬脑膜破裂后，直接侵及脑组织→脑脓肿（3）侧窦感染性血栓经交通血管伸展→小脑脓肿3、侵入脑组织：脓肿部位→脑室和大脑皮质之间，小脑小叶中央1.耳后骨膜下脓肿；2.硬脑膜外脓肿；3.颈深部脓肿（二腹肌外）；4.横窦周围脓肿；5.横窦血栓性静脉炎；6.脑脓肿；7.小脑脓肿；8.颞叶硬脑膜；9.骨膜；10.颈深部脓肿（二腹肌内）耳源性并发症感染扩散示意图耳

4、源性颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围面神经麻痹岩锥炎耳源性颅内并发症耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿硬脑膜下脓肿、脑积水、脑室炎硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎颞叶脓肿小脑脓肿诊断：明确：①是否耳源性并发症；②是何种并发症。③是否同时有几种并存。判断依据1、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、嗜睡、恶心呕吐2、慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新症状3、耳部检查：中耳炎急性发作和引流不畅的表现4、乳突拍片：骨质破坏5、眼底、脑超、颅脑CT、MRI、血管造影治疗：1．原发病的治疗：立即手术－乳突根治术2

5、．抗生素的应用：及时、足量、敏感、联合静脉给药3．支持疗法：补液、输血、复合氨基酸、白蛋白等4．对症治疗：脱水、激素5．会诊和神经内、外科共同治疗耳后骨膜下脓肿postauricularsubperiostealabscess也称耳后脓肿，慢性化脓性中耳乳突炎急性发作→乳突腔积液→穿破筛区骨壁进入耳后骨膜的下方成脓肿→穿破骨膜及皮肤成瘘管。最常见,约12-17％。儿童患者较多。临床表现：1、耳后皮肤红肿、痛，耳廓压向前下，耳后沟消失，可有窦道和瘘管形成。同侧头痛、发热。2、耳后触诊波动。诊断：1、病史：急性或慢性化脓性中耳炎急性发作。2、局部检查3、乳突X线拍片4、诊

6、断性脓肿穿刺：有骨膜和骨质溃破。鉴别诊断：耳后脓肿－外耳道疖肿引起，肿胀位置较低，耳后沟早期即消失，耳廓牵拉痛明显，鼓膜无穿孔，听力下降不明显，乳突拍片正常，切开后脓腔在骨膜上，无骨质破坏。治疗：抗炎排脓、清除病灶。1、抗生素：2、脓肿切开3、急性乳突炎→乳突单凿，慢性中耳乳突炎→根治术颈部贝佐氏脓肿乳突尖气化发育良好，乳突尖内侧骨壁甚薄。乳突积液→穿破尖部→胸锁乳突肌内面→Bezold’sabscess。二腹肌沟→沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，Mouret氏临床表现：Bezold脓肿：症状较明显－高热、颈深部疼痛，转头不便，局部可有压痛。颈深部脓肿：高热、头活动受限，

7、吞咽疼痛和困难，后期可有张口困难。颈部颌下区肿胀。可继发喉水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。诊断：病史、局部检查、x线或CT检查。鉴别诊断：颈淋巴结炎、结核或转移性癌肿。治疗：1、乳突根治术2、胸锁乳突肌前缘切口，引流3、抗生素迷路炎（Labyrinthitis）按病变范围、严重程度、性质分三类局限性浆液性化脓性病因：病毒或细菌蜗窗、前庭窗、病变或手术的通道中耳迷路颅内感染脑脊液蜗水管迷路最常见的部位是外半规管隆凸。局限性迷路炎亦称迷路瘘管。破坏迷路骨壁使中耳与外淋巴相通。病理：瘘管多位于水平半规管，亦可位于鼓岬。破坏骨迷路骨质或穿通骨内膜