垂体病变mri诊断思路课件

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1、垂体病变MRI诊断思路及少见病变北京协和医院放射科冯逢2008.4.11MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂体的病变垂体的形态增大缩小垂体

2、发育不良垂体萎缩-空泡蝶鞍垂体增生垂体腺瘤垂体炎症其他：囊肿、肿瘤正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标垂体缩小的病变垂体发育不良Kallmann综合征垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征垂体退行性改变----空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可男/14岁，个矮8年，明显2年72362垂体发育不良M/67岁，无症状F/53岁，皮肤变黑，POEMS空泡蝶鞍

3、Sheehan综合征70263女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤68760F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周矢状位高度11.6mm女/11岁，精神不振原发甲低女/13岁，怕冷、肥胖、不长个86240女/32岁，头痛、视野缺损垂体病变诊断思路临床症状、病史相关实验室检查内分泌激素脑脊液影像学表现

4、需要具体分析每一个病例垂体病变的临床症状腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常乏力，各种垂体激素减低表现压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等神经垂体异常口干、多饮多尿—确定为中枢性尿崩症垂体病变----结合临床表现“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症≠垂体泌乳素瘤（PRL瘤）垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎典型的与异位的垂体腺瘤F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤女/23岁，月经不调近1年，停经

5、6月余饮水增多10余年52922女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月7461074610激素治疗20天后垂体Rathke裂囊肿女/28岁，头痛3周视力可80147垂体增大病变分析要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等54980F/34，口干，多饮多尿2月M/43岁,头痛,发热,多尿55098男/48岁，头痛，尿崩病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织80123男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF215mmH2OM

6、/43视物不清,乏力,多尿,性功能减退垂体柄及垂体后叶病变生殖细胞瘤（Geminoma）Langerhan组织细胞增生症结节病垂体的感染与炎症颗粒细胞瘤垂体（后叶）细胞瘤转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难尿崩F/47岁，头痛，尿崩，LyH男/14岁，多饮多尿3月余垂体柄受累病变鞍区转移瘤88425男/43岁出现复视肺腺癌小结对于垂体增大的病变，要进行综合分析患者年龄、性别临床表现内分泌激素水平影像学特征仍然会有难以鉴别的病例谢谢关注！