2017年护理高质量实用标准化及职业素质管理系统实用标准化.doc

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1、第四部分护理质量标准护理部工作质量标准1、护理部有宗旨、理念、有年度工作计划、工作绩效总结。2、有健全的护理管理组织机构和运行机制及相应的护理管理工作制度。3、有各项护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和质量标准，各级各类护理人员岗位职责，并有落实措施，定期检查。4、有质量控制管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。5、有护理人员继续教育培训计划、实施措施及记录。6、有带教管理组织并有工作计划，措施、评价效果。7、有护理科研计划，实施记录。8、护理管管理达到卫生部、省卫生

2、厅的标准要求。护士长工作质量标准1、具有专科护理学科带头人的水平。2、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。3、有相关护理规章制度、护理常规，专科技术操作规程和质量标准。1、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。2、有继续教育培训计划、实施措施及记录，有护理人员业务考核实施记录。3、定是组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。4、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。5、病区环境、布局、护理措施、设备、急救用物、护理标识管理规、安全。6、完成医院和护理部要求和其他工作。7、护理

3、质量指标达标率符合等级医院标准。护理人员服务质量标准1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，尊重患者，服务到位。2、准确认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。3、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细微，协助患者解决身心方面的各种问题。4、患者对护理人员服务满意率≥90％.5、计算方法：满意率=被检满意项/(被检查项-空缺项）×100％病房医院感染管理质量标准1、基础护理及技术操作（1）感染患者与非感染患者分开，同类感染者相对集中，特殊感染患者单独安置。

4、（2）无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储藏柜，表示明确，无菌物品无过期失效。（3）存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。（4）熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配置方法与使用方法。器材消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期使用。（5）实行一人一针一管一带一消毒。（6）氧气湿化瓶（含瓶水）及连接管道，吸引气瓶、雾化吸入管道按规定时间更换消毒（见消毒隔离制度）。做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒一次。（7）病床每天湿扫，一床一套湿扫工具，一床一巾

5、用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。（8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期按照《消毒技术规》要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。（1）垃圾分类放置。2、治疗室、处置室、换药室、注射室（1）室清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。每日用消毒液擦拭物品表面，各室有专用清洁工具.（2）物品按规定放置。（3）无菌用品必须一人一用一灭菌。（4）每月对空气进行细菌检测，有报告单。（5）拖

6、布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。病区管理质量标准1、病区布局合理、基本设备齐全。2、物品放置规，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁，无异味。3、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。4、患者床单位符合基本护理要求。5、病区物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素。6、物资设备管理有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压，无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。1、患者及探视陪护人员管理到位，有患者

7、管理规则，有探视陪护制度。2、有护理安全防护措施。急救物品1、急救车：（1）定位放置，专人管理。（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，有后及时补充、维修。（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。（4）物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。（5）每日检查，有登记，无错漏，签全名。（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。2、氧气装置符合要求。3、吸引器符合要求。4、血压计、心脏按压板符合要求。5、急救物品完好率

8、100％.6、计算方法：急救物品完好率=检查合格项/被检查项×100％重症监护室工作质量标准1、严格执行各项护理规章制度，并认真实施各项护理措施，各项质量指标达等级医院标准。2、认真履行岗位职责，严格执行交接班制度，急救物品完好率百分之百。3、熟练掌握监护仪器操作方法、使用性能和故障排除，仪器设备有专人负责，有使用登记。4、熟悉有关监护数据及指标意义，监测导管连接良好，病情观察细致，危重病人抢救措施及时，配合得力。5、各种引流导管通畅、固定良好，输血、输液滴速适宜，无渗漏，无流空现象。6、室布局