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1、重庆市肿瘤医院ICU唐延先《2012ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》解读ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit2012《2013,ICU成人患者疼痛，躁动，谵妄处理临床实践指南》解读2013,ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPat
2、ientsintheIntensiveCareUnit2013.10.ICU镇痛镇静的临床意义解除患者的焦虑，恐慌；减轻生理应激反应；解除疼痛；使机械通气容易进行；顺利完成床边护理、诊断与治疗；恢复患者昼夜生理节律；…....。减少并发症及死亡率减少ICU入住日及住院日减少医疗费用Pain,Agitation,Delirium2013,PADguidelinesCritCareMed2002,30:119~141CritCareMed2013,41:263~3062013,PADguidelines该指南由美国重症医学院（TheAmeri
3、canCollegeofCriticalCareMedicineACCM），美国重症医学会（SocietyofCriticalCareMedicineSCCM)美国健康体系药学家协会（AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacistsASHP）支持完成。该指南得到美国胸科医师学院（theAmericanCollegeofChestPhysiciansACCP）的认可；得到美国呼吸治疗学会（theAmericanAssociationforRespiratoryCareAARC）的支持；得到新西兰重症医学会（
4、NewZealandIntensiveCareSocietyNZICS）的审稿。《美国重症医学》（CCM）发表：2013；41（1）：263-306ACCM组成了来自于多专业、多机构的20人特别工作组,密切合作6年共同制定此指南。通过全球8个临床收索引擎数据库，收评ICU相关的疼痛与止痛，躁动与镇静，谵妄与相关结果的19,000篇文献。运用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluationmethod）的评价方法。2013,PADguidelines2013,
5、PADguidelines指南以陈述（statements)and与推荐意见(recommendations)的方式表达：----53个“陈述与推荐意见”（2013PADGuidelines）----28个“推荐意见”（2002ASGGuidelines）每一项陈述的证据质量分为：高（A）中（B）低/很低（C）推荐意见的强度分为：强（1）弱（2）支持与反对意见分为：支持（+）反对（-）对推荐意见强烈的使用“Werecommend…”（推荐…..）对推荐意见较弱的使用“Wesuggest…”（建议…..）对无任何证据或无专家共识的使用“no
6、recommendation”(0)Whatdothe2013,PADGuidelinesSay?疼痛与镇痛PainandAnalgesiaICU疼痛的发病率IncidenceofPaininICUPatients成年内科、外科、创伤ICU患者常经历疼痛折磨，包括休息与常规ICU治疗的时间（B）Adultmedical,surgical,andtraumaICUpatientsroutinelyexperiencepain,bothatrestandwithroutineICUcare(B).在心外科病人疼痛普遍并且没有得到治疗；女性比男
7、性经历的疼痛更严重（B）Paininadultcardiacsurgerypatientsiscommonandpoorlytreated;womenexperiencemorepainthanmenaftercardiacsurgery(B).ICU操作性疼痛普遍存在（B）ProceduralpainiscommoninadultICUpatients(B).77%的病人在ICU经历着中度/重度疼痛；82%的病人在离开ICU后仍能回顾其在ICU的疼痛与插管的不适感；83%的心脏外科术后病人在离开ICU后1周仍能回忆在ICU的痛苦经历，其
8、中38%的病人在6个月以后仍然存在；Schelling等调查随访4年的80例在ICU治疗的ARDS病人发现：38%存在慢性疼痛，27%存在创伤性应激障碍综合征（TSDS),21%存在生活质量低
