2013年实习医生医院感染管理知识

《2013年实习医生医院感染管理知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、二0一三年实习医生医院感染管理知识岗前培训医院感染管理科医院感染诊断标准2001年医院感染的定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计医院感染的常见临床类型下呼吸道感染手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI

2、）下呼吸道感染：初步诊断咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者:1.发热2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高3.痰呈脓性4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等下呼吸道感染：确定诊断初步诊断基础上,符合下列情形之一者:1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞<10个/LF,WBC>25个/LF或二者比<1:2.5）连续两次分离出相同病原体2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml3.血培养或并

3、发胸腔积液者的胸液分离到病原体4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据手术部位医院感染一.表浅手术切口感染二.深部手术切口感染三.器官（或腔隙）感染手术部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一

4、者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕1.为避免混乱，不用“创口感染”一词；2.切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染；3.切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎手术部位医院感染：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除

5、外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初

6、步诊断基础上细菌培养阳性说明：1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染泌尿系统医院感染：初步诊断尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，或伴发热并具下列之一者：1.脓尿：尿检白细胞≥3个/高倍视野2.临床医师诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染泌尿系统医院感染：确定诊断初步诊断基础上并符合下列之一者:1.中段尿液培养细菌浓度≥105cfu/ml2.耻骨联合上膀胱穿

7、刺尿液或导尿留取尿液（非留置导尿）培养细菌浓度≥103cfu/ml。3.新鲜尿经离心用相差显微镜检查（1×400）,在30个视野中有半数视野见到细菌4.新鲜尿液硝酸盐还原试验阳性5.无症状性菌尿症患者，近期（1周）有内窥镜检查或留置导尿史，尿培养菌浓度≥105cfu/ml或者硝酸盐还原试验阳性血液系统医院感染：败血症初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：1.发烧(>38℃)2.低体温(<36℃)3.寒颤4.低血压〔收缩压低于12KPa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)〕5.有临床医师认定的诊断确定诊断：一次或一

8、次以上血液培养分离出病原微生物血液系统医院感染：血管导管相关感染初步诊断：符合下列情形之一者:1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2