新生儿窒息复苏2016版解读ppt课件.ppt

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1、新生儿窒息复苏2016版解读哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺动脉扩张肺血流增加血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气出生后肺和血液循环的变化正常的过渡肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化

2、：7过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。2015国际新指南2015年国际复苏联络委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitationILCOR）再次更新了国际指南，已出版（Circulation.2015;132[suppl2]:S543–S560）2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规（没有充分的

3、证据）推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于35周的早产儿开始复苏用低氧（21%~30%氧）。胸外按压推荐拇指法。再次强调喉罩气道的应用中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图，发表于中华围产医学杂志和中国新生儿科杂志。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：2016年中国新生儿复苏指南修改（中华围产医学杂志.201

4、6,7:481--486）关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪

5、用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。最新的脉搏氧饱和度仪可在30秒内显示数字。为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。新指南和新教材关于给氧的建议新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于35周的早产儿开始复苏用低氧（21%~40%氧）。然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。中国新生儿复苏指南流程图（2016）以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），参考2015国际新生儿复

6、苏指南流程图，新流程图做了一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施2016年中国新生儿复苏指南流程图评估措施决策评估主要基于以下3个体征：1.呼吸、2.心率、3.脉搏血氧饱和度心率对于决定进入下一步骤是最重要的复苏方案新生儿复苏基本程序复苏前准备快速评估一分钟增加了对准备工作的要求细化了常规护理的内容清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。处理脐带（延迟结扎）有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力呼吸有力心率>100次/min肌张力好初步复苏课程内容：确定新生儿是否需要复苏通畅气道，施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时

7、常压给氧或CPAP快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。21保持体温防止体热丢失：室温设置25~28℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~34℃）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道清理气道:无胎粪