精品资料甲状腺结节指南

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1、1ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancerTheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskforce*2006THYROIDVolume16,Number2,2006甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处理指南21、流行病学：甲状腺结节是一种常见的临床问题，诊断方法不同，患病率不一。在碘摄入正常地区的患病率：触诊：女性5％，男性1％超声：19－67％其中甲状腺癌占5－10％甲状腺癌的发病率增加分化型：占甲状腺癌的90％以分化型甲状腺癌的增加为主

2、一、指南制定的背景31996年美国甲状腺学会制定并颁布了甲状腺结节和分化的甲状腺癌治疗指南近10年来有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗出现了大量的有力证据，并取得了进展在诊断和治疗方面仍然存在争议其他学会也制定了相应指南，但非循证基础，不同指南推荐方案存在差异2、诊断与治疗学43、该指南制定的方法提出问题：共提出19个问题文献检索与复习以循证为依据53、该指南制定的方法提出问题：共提出19个问题关于甲状腺结节：1、对临床和偶然发现甲状腺结节什么是适当评估？应该指导做何种实验室检查或影响检查？细针穿刺(FNA)?的作用是什么？2、对于甲状腺结节患者长期随访最好的方法是什么？3、对于良

3、性结节的治疗作用是什么？4、在儿童和妊娠甲状腺结节患者中应该怎样处理？6•对于术前分期，影像学诊断和实验室检查的作用是什么？•适当的手术方式是什么？•术后肿瘤分期起到什么作用？应该采用那种肿瘤分期系统？•术后放射性碘治疗对残余甲状腺起到什么作用？•TSH抑制治疗的作用是什么？•I辅助性放、化疗有作用吗？关于分化型甲状腺癌：初始处理7•长期得当处理的特征是什么？•随诊中测定甲状腺球蛋白的作用是什么？•随访中超声检查和其他影像学检查的作用是什么？•随访中抑制TSH的作用是什么？•对有转移患者最适当的处理是什么？•对甲状腺球蛋白阳性、扫描阴性的患者如何处理？•甲状腺外部放疗的作用是什么？•化疗的

4、作用是什么？•未来的方向是什么？关于分化型甲状腺癌的远期处理83、该指南制定的方法采用循证医学为基础的方法文献检索与复习搜索关键词：{THRYOIDNODULE/diagnosis,drugtherapy,surgery,therapy,ultrasonography}or{CANCER}or{CARCINOMA}and{THYROID}and{FOLLICULARCARCINOMA}or{PAPILLARYCACINOMA}and{FOLLOW-UP}and{TREATMENT}and{RECURRENCE}.数据库：MEDLINE检索时限：1995.1-2004.12语种：英语9指南的

5、具体内容一、甲状腺结节二、分化型甲状腺癌：初始治疗三、分化型甲状腺癌：长期处理10推荐强度分级标准分级推荐强度定义A强烈推荐基于措施或干预能改善健康结局的优质证据，证据包括对代表性人群进行良好的设计、优良的实施，直接评估健康结局的研究B推荐基于质量和一致性的限制，临床常规普遍实施，对措施或干预能改善健康结局的优良证据，证据足以证明对健康结局，但证据的强度受到研究数量、健康结局间接证据。C推荐基于专家的意见D反对推荐基于专家的意见E反对推荐基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的良好证据F强烈反对基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的优质证据I不推荐也不反对专家小组的结论是目前

6、证据不足，不能推荐或反对某项干预措施。因为现有有关干预能改善重要健康结局事件证据不足或证据质量差、或证据有冲突，结果利弊不能平衡。11一、甲状腺结节针对四大问题，提出20项推荐1.对临床和偶然发现甲状腺结节什么是适当评估？应该指导做何种实验室检查或影响检查？细针穿刺(FNA)?的作用是什么？2.对于甲状腺结节患者长期随访最好的方法是什么？3.对于良性结节的治疗作用是什么？4.在儿童和妊娠甲状腺结节患者中应该怎样处理？12甲状腺结节的评估什么样的甲状腺结节需要评估？直径>1cm直径虽然<1cm，但是：超声见可疑癌征象曾有头颈部放疗史甲状腺癌阳性家族史13对甲状腺结节正确的评估是什么？完整的采

7、集病史，详细查体提示甲状腺癌可能的病史和体征值得特别注意：病史：曾有头颈部或全身放疗史一级亲属中甲状腺癌家族史肿块生长迅速伴有声嘶体征：声带麻痹结节同侧淋巴结肿大结节固定14应用实验室检查和影像学检查的指征是什么？血清TSH测定当结节直径>1-1.5cm———推荐1：C甲状腺核素显像当TSH水平低于正常范围甲状腺超声检查除TSH被抑制之外———推荐2：B血清甲状腺球蛋白测定——推荐3：F(反对）血清降钙素测定——推荐4：