急诊心电分析要领

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1、急诊心电分析要领烟台毓璜顶医院心电图室孙海涛正常心电图normalECG返回心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示

2、心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s。正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegm

3、ents5.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。心律失常card

4、iacarrthythmias凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律返回传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.P波形态（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20s；3.正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；Ⅱ窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。ⅠⅡⅢ窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率

5、低于60次／min。Ⅱ窦性静止sinusarrest心电图特征在规则的P－P间隔中P波突然消失，长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断II度莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PPII度莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别（3）过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现

6、的P'波，P'-R>0.12s;2.代偿间歇不完全；X<2X交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；2.交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；3.常有完全性代偿间歇。Ⅱ室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波群增宽畸形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇PPPX2X（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，低位起搏点就会发出一

7、个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。返回①房性逸搏atrialescape按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界性逸搏junctionalescape③室性逸搏ventricularescape心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。房室传导阻滞Atrio-ventricularb