河南省特级教师审批表 - haedu.doc

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1、附件3河南省特级教师审批表所在单位姓名学科填报日期河南省人力资源和社会保障厅河南省教育厅印制—11—填表说明一、本表封面和第1—6页由本人填写，填写的内容要具体、真实。所在单位、各级人力资源和社会保障、教育行政部门须对填写内容进行审验。二、本表使用计算机打印，也可用碳素墨水钢笔填写，字迹要端正、清楚。三、本表使用A4纸型规格，填写一式3份。四、表中涉及到的时间，使用阿拉伯数字填写，如1976年9月。五、照片使用近期2寸半身免冠彩色照片。—11—姓名性别民族照片出生年月籍贯何时参加工作教龄何时参加何党派现任专业技术

2、职务及时间现任行政职务及时间何时何校何专业毕（肄）业参加学术团体任何职务通信地址邮编近五年获得的综合奖励情况获奖时间获奖名称授予单位备注近三年考核情况2013年2014年2015年—11—从事教学工作经历起止年月何地何校任教学科任教年级是否任班主任指导课外活动小组的名称备注—11—个人总结（包括思想政治表现，履行职责情况，教育、教学能力与工作业绩等）—11—本人签名：—11—公开教学或主题班会进行情况开课日期开课内容（年级、科目章节、课题）教学研究目的开课范围（市、县、校）听课人数评议意见组织指导课外活动或运动队

3、教练情况起止日期小组、运动队名称参加人数一学期活动次数活动内容成绩或奖励—11—参加教（科）研活动、发表论文、编写教材和经验总结等情况日期参加教研、科研实验等及成果出版著作、发表论文、编写教材、教学参考书、经验总结等出版单位、发表报刊名称(期次)或在何处交流获奖和应用情况指导培养教师情况起止日期指导何校何人或在何校何班讲课指导项目和讲课题目学校领导评价学校负责人签名—11—所在单位推荐意见主要负责人（签字）单位（盖章）年月日省辖市或省直管县（市）评选机构初评意见组长（签字）：年月日县级人力资源和社会保障部门、教育

4、部门审核意见（教育部门盖章）年月日（人事部门盖章）年月日省辖市级人力资源和社会保障部门、教育部门审核意见（教育部门盖章）年月日（人力资源和社会保障部门盖章）年月日—11—省特级教师评审委员会意见学科评议组评选意见组长（签字）年月日评选委员会意见总人数参加人数表决结果同意反对弃权主任委员（签字）（盖章）年月日省人力资源和社会保障厅、省教育厅意见（教育部门盖章）年月日（人力资源和社会保障部门盖章）年月日—11——11—