介入诊疗1季度质控指标总结.doc

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1、沂南县人民医院介入诊疗第一季度总结分析（2018年）2018年第一季度我院共完成介入手术169例，其中二级手术31例，三级手术96例，四级手术40例；心内二科151例，神经外一科18例，本季度无手术事故、导管相关性感染、血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡发生，I类切口手术预防性抗菌药物使用例数6例。现总结分析如下：第一季度工作质量与安全统计表介入诊疗项目手术级别开展数量手术事故（例数）导管相关性感染（例数）血管造影严重并发症例数）介入诊疗技术相关死亡（例数）I类切口手术预防性抗菌药物使用（例数）冠脉造影3级8200000冠脉支架4级3000000永久起

2、搏器置入4级600006射频消融4级100000脑血管造影3级1100000脑动脉瘤栓塞3级500000动脉支架置入术4级300000肝动脉化疗栓塞2级600000下肢深静脉血栓溶栓+治疗术2级2500000分析如图：介入诊疗医师工作量统计（第一季度）姓名介入诊疗手术数量合计一级二级三级四级侯广春137131115郑来金412667黄宝锋44范广法1318334袁中顺459曹吉祥459黄金宝图表分析如下：介入诊疗科室工作量统计（第一季度）二级三级四级合计心内二科269531151神经外一科0810182018年第一季度介入手术质量控制统计检测项目时间总例数术

3、前访视率（%）术前讨论（%）介入诊疗方案确认（%）适应症符合率（%）履行告知（%）禁忌症掌握（%）2018年第一季度169100%100%100%89.9%100%100%图表分析如下：如上表所示，介入手术适应症符合率较低，为提高介入手术适应症符合率，医务科与介入诊疗科负责人范广法、神经外一科科主任袁中顺、心内二科侯广春主任及各科室的介入手术医师共同讨论分析问题存在的原因并提出了整改措施。分析如下图：问题分析-鱼骨图医师医务适应症掌握不到位工作落实不到位手术适应证符合率未达标相关文件法规熟知不到位科室医、护、患沟通不到位奖惩不到位工作落实不到位科室管理相关职

4、能科室手术适应症未培训及考核制度不完善责任心不到位管理不到位督导检查不到位二、整改措施按照卫生部、相关规定开展介入诊疗适应症符合率整顿。主要措施有：1.完善规章制度，加大落实力度，进一步提高认识，切实加强组织领导，规范手术治疗适应症符合率统计。2.信息科每月对相关数据统计、分析。3.采取多种有效措施，提高医院管理水平：医院对各手术科室进行目标分解细化。对任务完成不理想的科室进行通报。4.进一步做手术适应症符合应用培训。医务科2018年4月15日