职业病防治知识课件.ppt

《职业病防治知识课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、职业性噪声聋复旦大学附属华山医院职业病科万伟国一、概述1.噪声定义：是不同频率和强度的声波无规律地杂乱组合，使人厌烦或有害于身心健康的声音2.噪声的分类：（1）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音：如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动…）流体动力性噪声（通风机、空压机…）电磁性噪声（发电机、变压器…）（2）生活性噪声3.按时间分布分为连续声和间断声（1）持续噪声:稳态噪声：声级波动<5dB（A）非稳态噪声：声级波动≥5dB（A）的噪声，危害大（2）脉冲噪声：持续时间≤0.5s间隔时间>1s，声压有效值变化（强度波动幅度）≥40dB（A）*高频噪声较低频噪

2、声损害大，尤4kdB4.噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激所引起的渐进性感音神经性聋爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所致二、噪声对听觉系统的作用1.声波空气传导：耳廓收集声音耳道鼓膜中耳（锤砧镫）声音放大内耳内耳毛细胞（高度灵敏、专一性）将声音变为电流通过听觉神经传导路线大脑皮层听觉中枢经过分析加工产生听觉2.听力障碍的几个原因遗传性耳聋：父母基因或染色体异常，遗传性缺陷非遗传性先天性耳聋妊娠后母体病毒感染或分娩过程中引起产伤、核黄疸证等非遗传获得性药物聋：耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素等感染性聋：腮腺炎、麻疹等创伤聋3.生理性听力损失听觉适应

3、：短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环境，短时恢复听觉疲劳：强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高15-30dB以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复暂时性阈移永久性阈移4.听觉损伤声波经外耳耳道鼓膜中耳（三块听骨如中耳疾病，外伤、异物等）听力障碍传导性聋声波传导径路内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失）听神经大脑皮层听觉中枢病变感音性聋中枢性聋、感音神经性聋按部位分神经性聋、感音性聋统称感音神经性聋正常的内耳毛细胞受损的毛细胞耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感音性聋与噪声无关药

4、物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊声波中耳与内耳病变并存影响声波传导听力下降混合性聋骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定三、影响听力损失的原因1噪声强度与听力损失的程度呈正相关。噪声聋发病呈剂量－效应（反应）关系2工作地点噪声监测结果评估8h等效接触≤85dB（A），接触噪声≥85dB（A），其危险率随暴露年数增加，听力损伤逐年增加3、噪声的频率、频谱：强度相等，人耳对低频的耐受力要比高频强，3、4kHz最易耳蜗损害噪声对听力的损害早期改变表现高频下降，继而累及语频，早期自己不觉4、特点断续噪声比持续噪声

5、损伤小；突发噪声比逐渐开始者的危害大；噪声伴震动对内耳的损害比单纯噪声明显5.复合因素苯系＋噪声联合对耳毒损害具有相加作用。噪声对毛细胞代谢产生严重障碍苯系可引起听神经听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ波延长，听神经和脑干上段均受累6.年龄愈大，噪声听力损伤愈明显GB75820.5-6kHz相对年龄为18岁的听阈级偏差的中值。因而诊断分级年龄修正必须参考GBZ49-2002GBZ49-2007观察对象：（按听力分级图）听力损失分五级观察对象：双耳3、4、6kHz平均听阈≥40dB听力损伤分级取消a)、b)条诊断分级有4点原则轻度听力损伤25～40dB轻度噪声聋25～4

6、0dB中度听力损伤41～55dB中度噪声聋41～55dB重度听力损伤56～70dB重度噪声聋≥56dB噪声聋71-90dB5.二个标准比较1.纯音气导听阈测定：按GB7583-87声学纯音气导听阈测定听力保护用。测试音的给声顺序：1KHz2KHz3KHz4KHz6KHz（8KHz）500Hz1KHz一耳测试完毕再以相同的顺序，测试另一耳。听力图绘制：右耳：O，左耳：X，最大输出级上无反应，右耳：O，左耳：X骨导右耳[，左耳]五、听功能检查传导性聋感音神经性聋混合性聋2声阻抗：通过外耳压力变化产生鼓膜张力变化对声能传导能力发生改变，记录鼓膜反射外耳道的声

7、能大小。反应鼓室功能变化。声阻抗→中耳→耳蜗→脑干耳蜗核→双侧面N→双侧镫骨肌收缩→引起鼓膜顺应性变化→记录镫骨肌反射（不通过大脑）a.A型：中耳功能正常b.As型（低峰型）：耳硬化症，中耳传音系统活动受限c.Ad型（高峰型）：鼓室活动增高，听骨链中断，鼓膜萎缩d.B型（平坦型）：鼓室积液，中耳粘连e.C型（鼓室负压型）：咽鼓管功能障碍3听觉诱发电位（ABR）检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水

8、平及以下）。听力损失越严重ABR阈值越严重，呈正相关ABR阈值相对应的是纯音中、高频1~4KH