腰椎间盘突出介入治疗中误诊病例分析ppt课件.ppt

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1、腰椎间盘突出介入治疗中误诊病例分析华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周义成2003.590年代初经皮腰椎间盘切吸术（PLD）在国内兴起，目前此微创术已在临床上推广应用，获很好的疗效但腰椎间盘突出症可与很多疾病易造成误诊，本文报道18例，以吸取经验教训.。资料与方法1990年1月至2002年7月，行PLD3600例。其中误诊病例18例。男11例，女7例，年龄在45~60岁之间，平均年龄为41岁。CT扫描仪为GEProspeed，ElsintCTTwin。MR扫描仪为GESigna1.5T。腰椎间盘轴位平扫，层厚3

2、mm,层距3mm,常规扫描腰椎2,3,4,5间盘。MR行胸椎11~骶椎3矢状面T1，T2常规平扫和增强扫描，再行T1，T2orproton轴位扫描。结果下腰部及下肢疼痛18例，主要临床表现为:跛行13例马尾神经功能障碍1例局部腰部压痛16例直腿抬高试验阳性12例坐骨神经干压痛9例“4”字征试验阳性6例足背背伸力减弱3例CT腰椎间盘平扫18例间盘突出。5例行6个间盘PLDTh12,Th9,L1~2椎管内神经纤维3例经MRI发现神经鞘膜瘤，手术切除好转。另1例L4/5盆腔,髂窝，骶丛转移肿瘤1例胫骨骨样骨瘤1例1例为股骨

3、颈肿瘤转移并病理性骨折6例“4”字征为阳性:4例发现为股骨头缺血性坏死1例行髋关节MR髋关节感染经抗生素治疗后痊愈；2例临床及CT诊断腰间盘突出，住院康复治疗2-4个月余，症状加重，经过再次CT椎体及间盘检查见间盘突出轻，而椎旁，骨盆有肿瘤2例因腰骶部疼痛，跛行，CT示腰椎间盘突出，要求行PLD，全面体检发现骶部于骶孔处骨性稍突起，并有压痛，行MRI示骶管蛛网膜囊肿。1例临床上象间盘突出，CT亦示有腰椎间盘突出，但仔细分析后发现其它腰椎软骨板附件有骨质破坏，进一步行椎体扫描，发现为TB。表118例腰间盘突出并存病变类

4、型例数肿瘤10股骨头缺血性坏死4骶管蛛网膜囊肿2椎体TB1髋关节感染1合计18DDxNeoplasm股骨头缺血性坏死骶管蛛网膜囊肿椎体TB,Infection1髋关节感染,TB1．病史.体检.针对性的影像学检查腰腿疼痛的病因有许多，如腰部肌肉疾患，骨骼系统疾病，各内脏系统疾病，神经系统疾病，及各类肿瘤等，都可引起腰腿疼痛坐骨神经痛。不仔细询问病史，认真细致地体检，就不能针对疾病行合理有效的影像学检查，很容易造成误诊和漏诊。单靠某一种影像的结果，忽视体检，体征很容易误诊。6例患者，CT检查后发现腰椎间盘突出，医生满足于

5、此结果，未进一步检查，结果其中4例股骨头缺血性坏死作为间盘突出治疗达3~4年之久。4例在PLD术前发现走路跛行姿态与间盘突出不一致，压痛点不一致且“4”字征阳性，立即拍骨盆平片而发现股骨头缺血性坏死，实际上一张骨盆片就可以解决此类患者的诊断问题，由于忽视此体检，故出现了错误的诊断和治疗。2．间盘突出可与其它主要的致病的病变并存如椎管内肿瘤误诊病例中，全部为腰椎间盘突出与其它疾病并存。这种并存增加了症状和体征的复杂性，也就增加鉴别诊断的难度。本组中椎管内肿瘤位于胸9至腰1-2水平，在做CT间盘扫描时往往不能显示。此时行

6、MRI是必要的。椎体附件肿瘤压迫神经根，扫描间盘外还要扫描椎体附件，尤其是在观察到软骨板有少许骨质侵蚀时，一定要加扫椎体，此能更好地显示骨质破坏。在椎管、椎骨均未发现病变时，对那些有剧烈疼痛患者，肢瘫患者，还要加扫骨盆、骶丛、股骨头，下肢拍X片以发现病变本组中有2例发现为骶丛转移；一例股骨颈转移；另1例下肢骨样骨瘤都是这样发现的。在5例腰椎间盘突出症行PLD术后的病人中，椎间盘突出的症状确实存在，由于缺少认真地检查，而又忽视了某些重要的征象。按腰椎间盘突出进行PLD治疗。治疗后4例症状加重，并出同侧，或对侧肢体瘫痪与

7、马尾功能障碍进一步进MR检查，发现并存椎管内，盆腔肿瘤。当然如果将所有病人都行术前CT、MR检查，可以避免这几例误诊此无疑加重了患者经济负担，但如不行腰和盆腔MR、CT，就会有少数病人的肿瘤被漏、误诊因此，笔者认为还是要认真体检，或请神经内科会诊，有目的，有针对性进行影像学检查，排除并存的重点病变，然后再行PLD。对PLD术后症状无改善者，除想到治疗无效外，还要考虑椎管内、椎旁、盆腔及骨肿瘤等，并行相应检查。本组10例间盘突出与上述部位肿瘤并存，值得我们今后认真对待。3．PLD并发症对PLD术后症状无改善或加重者，除

8、要分析无效的原因外，要考虑到并发症，如间盘感染、间盘脱出加重等。4．误诊分析分析误诊首先出现的科室，多出现在放射科（5/18），其次为骨科（4/18）；然后是康复科（3/18），在神经科内科误诊病例少，此说明临床经验对合理的影像学检查和正确的诊断尤为重要。因此遇到有疑问的病人，或间盘突出轻症状重，或PLD术后症状加重者，首先要请神经内科有经验的