40分钟版抗菌素合理使用

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1、抗菌药物的合理应用中国医科大学附属一院呼吸科封辰叶背景抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一不合理应用常见抗菌药物不合理应用的表现无指征的预防用药无指征的治疗用药抗菌药物品种/剂量的选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理适应证问题用药方式问题抗菌药物合理使用应注意的问题患者是怎样的宿主？有预防性使用抗菌素指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？重视宿主因素的评估ICH（

2、immunocompromisedhost）患者的及时发现有利于评估耐药菌及条件致病原感染风险有利于判断可能病原体有利于辅助治疗的选择免疫低下的分类及易感病原体（一）天然免疫低下补体缺乏：粒细胞缺乏或质缺陷：（二）适应性免疫低下细胞免疫缺陷：体液免疫缺陷：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、铜绿假单胞菌草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、念珠菌、曲菌结核、非结核分枝杆菌、军团菌、李斯特菌、伤寒沙门菌链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌脑膜炎奈瑟菌、卡氏肺孢子菌抗菌药物合理使用应注

3、意的问题患者是怎样的宿主？有预防性使用抗菌素指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？加强围手术期抗菌药物预防应用管理对术野无污染的手术，通常不需预防应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术等；异物植入手术：如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等

4、；高龄或免疫缺陷者等高危人群。给药方法原则上术前1次，术后1次。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。非外科手术的预防性抗生素使用发现高危人群；病房的消毒与隔离；全身清洁；避免皮肤、粘膜损伤缺乏DB-RCT试验支持并未降低病死率；增加耐药的风险无发热的粒缺患者和HSCT患者的预防性抗生素使用HIV/AIDS患者常见肺部感染的预防用药非外科手术的预防性抗生素使用抗菌药物合理使用应

5、注意的问题患者是怎样的宿主？有预防性使用抗菌素指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？该不该用抗菌素？男性，75岁活动后气短十年，加重1周抗心衰治疗后肺泡蛋白沉积症男患，26岁，以“活动后气短2年，加重5个月”主诉入院。肺功能示重度弥散功能障碍抗菌药物合理使用应注意的问题患者是怎样的宿主？有预防性抗菌素使用指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结

6、合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？确定感染部位的意义有利于选择合适的药物有利于病原体检测方法的选择有利于并发症或播散性进展的预判有利于非药物干预决策的制定抗菌药物合理使用应注意的问题患者是怎样的宿主？有预防性抗菌素使用指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？推断

7、可能的病原体来者何人？从哪里来？来之前经历过什么？宿主；社区/医院；医源性，创伤性等，治疗反应评价啊细菌性肺炎结核（典型）Kaposi肉瘤…CD4+T淋巴细胞计数≤500/ul≤200/ul≤50/ulPCP结核（不典型）隐球菌弓形虫淋巴瘤…CMV非结核分枝杆菌…抗菌药物合理使用应注意的问题患者是怎样的宿主？有预防性抗菌素使用指征吗？是不是感染？什么部位的感染？可能病原体是什么？怎样结合药动学/药代学选择初始抗菌药物？如何证实感染及致病原？是否都需要寻找病原体，转向目标治疗？何时停用抗菌素？控制感染除了抗菌素还应重视什么？

8、抗生素的PK/PD药物分类PK/PD参数药物时间依赖型（短抗菌后效应PAE）T>MIC（40%）青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长抗菌后效应PAE）AUC24/MIC四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素浓度依赖型AUC24/MICorCmax/MIC